【摘要】 目的 探讨超声在产前筛查胎儿先天性心脏病中的临床应用。方法 采用二维超声和彩色多普勒技术对胎儿先天性心脏病进行筛查。结果 38例经活产新生儿检查和引产胎儿尸检结果证实，均有不同程度的先天性心脏病。结论 采用彩色超声和多普勒技术进行胎儿先天性心脏病筛查，能及时发现诊断疾病，是预防和控制先天性心脏病的有效途径。
【关键词】 胎儿；超声；先天性心脏病
先天性心脏病是胎儿时期心脏在母体内发育存在缺陷，造成先天性心血管畸形，发病率占到出生率的7-9%。在产前对胎儿进行全面的超生心动图检查，对筛查先天性心脏病有重要的临床意义，有利于提高人口素质，指导优生优育。本文对我院筛选出的28例先天性心脏病胎儿的产前超生影像进行分析，探讨超生检查对先天性心脏病的临床指导意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2008年1月-2012年1月有1227例孕妇在我院接受超声检查，共查出38例先天性心脏病胎儿。孕妇年龄为18-49岁，怀孕16-32周，孕妇平均年龄25±2.6岁，怀孕周数平均22±3.5周。
1.2 应用仪器 采用西门子彩色多普勒超声诊断仪。
1.3 检查方法 孕妇选用仰卧位或者侧卧位，保证腹部充分暴露，进行常规产前检查了解胎儿的生长发育情况以及胎盘、羊水，仔细观察胎位以及是否出现心脏外急性。查看胎儿大小体形态以及大血管的走动。对于心脏的检查，可根据胎儿体位，可调整探头保证其与胎儿脊柱平行，在显示心脏之后90度旋转探头，进行四腔心切面，观察心脏的位置和各房室的大小、方位以及形态比例，房室间隔和房室瓣的情况。检查完后将探头平扫向胎儿头的一侧，对肺动脉、主动脉、上腔动脉这三血管切面，依次从左到右进行排列，肺动脉到上腔静脉的血管内会逐渐减小。在四腔新切面后顺时针旋转探头进行左室流出道的切面和后续的移动探头来进行右室流出道的切面。对主动脉进行仔细观察，是否在同一切面能完整显示。在切面检查的过程中如果声波图像出现异常情况就需要结合多普勒检查作进一步的确认。对检查的结果与新生儿的超声检查结果或引产后的胎儿尸检结果进行对比。
2 结 果
对病例进行分析，结合产后新生儿的情况以及引产后尸检结果对比证实，先天性心脏畸形38例，男24例，女14例，按主要的诊断可以分为法洛四联症7例，单纯性房室间隔缺损8例，右室双出5例，左心发育不良综合征6例，心内膜垫缺损4例，主动脉狭窄3例，完全性大动脉转位4例，肺动脉闭锁1例。
对于胎儿的超声检测会受到很多因素影响，检测的结果令人满意，敏感性为93.2%，特异性为100%。
3 讨 论
先天性心脏病是先天性畸形中比较常见的一种，根据轻重不同有着不同的表现，轻者无任何症状，重者会在活动后出现呼吸困难、紫绀和晕厥等现象，也有可能会对生长发育带来负面作用。按照血液动力学结合病理生理变化可以分为无分流类，左至右分流泪和右至左分流类。先天性心脏病的产前检查诊断是一个重要的研究课题，在中国，活产婴儿先天性心脏病的发病率约为7%到8%，且呈现出逐步升高的趋势。先天性心脏畸形发病率在活产新生儿中约为5%到10%，在死胎中约为30%。采用敏感度高的筛查手段，对妊娠期胎儿进行筛查，尽早发现和确诊胎儿先天性心脏病这三级预防筛查来进行积极干预。
对于胎儿的心脏检查最佳时期为22周到26周之间。因为此时的胎心由于发育完善，有着清晰的心内结构显示，充足的羊水和胎儿的大量活动能进行多切面的观察。有些胎儿时期的先天性复杂心脏畸形在新生儿的检查中无法观察到，需要结合血液动力学原理，有顺序阶段的进行诊断分析。如果胎儿心脏出现四腔心不对称就极有可能是胎儿心脏解剖和血液动力学异常，胎儿存在先天性心脏病的可能性就会很大。由于胎儿循环的左右室有着基本相等的收缩压，出现缺损了也不太容易探及，得到明显的信号，会出现一些小缺损的漏检。可采用高分辨力彩超仪通过二维超声来发现大于5mm的室间隔缺损，心内膜垫缺损、肺动脉狭窄、单心房、单心室的房室间隔等症状。
对胎儿进行超声检查时一般可以按照以下方法进行操作，先判断胎儿在宫内的位置以及左右侧，通过对比分析胎儿腹部的左侧胃泡和右侧肝脏来进一步确认，排除内脏转移的可能后将探头移至胎儿心胸位置做四腔心切面，然后进行左室长轴切面、右室流出道切面、大动脉短轴切面以及主动脉弓等检查，多配合多普勒超声检查。检查的过程中需要注意以下几个问题。对于复杂的先天性心脏病时，检查分析的顺序是心房、心室和大动脉，依次认真排查。四腔切面观察房室间隔和卵圆孔血流时，为了使彩色多普勒观察穿隔血流最敏感需要使声束的方向与房室间隔相垂直。对于正常的先天性心脏病筛查，重点观察过四腔心切面后，可以排除70%以上的先天性心脏病。而在观察房室瓣血流的过程中则尽量满足声束与房室瓣膜的血流方向是平行的，通过降低PRF可以再左房顶部观察到右上肺静脉。
胎儿超声检查对于大部分的心脏畸形可做出诊断，也能尽早发现复杂先天性心脏病。先天性心脏病的早期诊断和治疗可以有效避免婴儿出现的紫绀和酸中毒等，有效的降低了新生儿的死亡率。
参考文献
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