摘要：目的：探讨小儿先天性肾积水患者的护理方法与效果。方法：选取临床46例先天性肾积水患者护理资料进行分析。结果：行手术治疗，均获得成功术后恢复良好。结论：通过心理护理对手术的恐惧心理得到缓解。控制尿路，术后伤口及肺部感染。 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0144-01
肾积水是尿从肾脏排泄受阻，引起肾孟内压力增高，肾盂逐渐扩大及肾实质萎缩破坏，是小儿泌尿生殖系统畸形中常见的一种疾病，先天性肾积水通常仅指肾盂输尿管连接部梗阻。诊断明确后应及时手术治疗，解除梗阻，控制感染尽可能保留肾脏，保护肾功能[1]。因小儿代偿和修复能力较强，尤其是5岁以下儿童，一般梗阻解除后3～6个月肾功能逐步改善。选取临床2012年3月～2014年3月收治的先天性肾积水46例临床护理方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组收治的46例先天性肾积水患者，期中男性30例，女16例，年龄4个月～9岁，平均4.5岁。左侧32例，右侧10例，双侧4例。
1.2 方法
1.2.1 手术方法：进行肾盂离断性成形术、肾盂输尿管吻合术。肾功能极度损害，肾实质菲薄如纸，厚度在5 mm以下，对侧肾正常者可考虑肾切除术。
1.2.2 双侧肾积水的处理：原则上先治疗积水程度较轻的一侧。如一侧积水严重，同时伴有感染，可进行该侧肾造瘘，同时对积水轻的一侧做肾盂成形术。在患儿情况和技术条件允许的情况下，目前主张双侧肾盂成形术同期完成。原则上不做肾切除术。
1.3 结果：行手术治疗，均获得成功术后恢复良好。单侧肾积水预后良好，即使肾切除，也不影响患儿的生长、发育和成年后的学习和工作。孤立肾或双侧肾积水，如在1岁前接受了成功的手术治疗，多数病例肾功能可望恢复正常，1～2岁手术仅能保存或稳定原有的肾功能，2岁以后手术到成年后可能造成肾功能不良或肾功能衰竭。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理，消除患儿的恐惧心理 入院后面对陌生环境，患儿在身心两方面都超出其适应能力，产生紧张和恐惧感。护士应予心理疏导，向其介绍环境和其他病友，注意语言上的温柔，多关心和帮助患儿，使其尽快在心理上适应，积极配合治疗和护理。
2.1.2 观察患儿的排尿情况：注意有无排尿困难和膀胱刺激征，观察尿色，有无肉眼血尿等。
2.1.3 加强营养，增强机体对手术的耐受力 不少患儿可有厌食、恶心、呕吐等胃肠道紊乱的症状，可给予高热量、多种维生素的易消化饮食，注意食物的色香味，尽量能引起患儿的食欲。若效果不明显，可给予患儿输注入体血浆或静脉高营养治疗，以提高机体的抵抗力。
2.1.4 术前准备：完善各项术前检查。术前1天备皮，范围与腹部手术相同，检查患儿全身皮肤情况，有无皮疹或过敏，及时通知医生。术前1天做青霉素或其他抗生素皮试，并做好记录。术前晚22：00起禁食禁水。术晨测量肛温，更换手术衣裤。遵医嘱予术前用药。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理：根据麻醉决定卧位，一般为去枕平卧位，尤其腰麻及硬膜外麻醉患儿需平卧6小时，以避免术后引起头痛。并观察记录患儿体温、脉搏、呼吸、血压等情况。
2.2.2 保持呼吸道的通畅： 呼吸道分泌物多的患儿应鼓励其自行咳嗽，教会其深呼吸的方法，咳嗽时注意伤口的保护。必要时采取一定的护理措施积极清除呼吸道的分泌物。
2.2.3 饮食护理：手术当日禁食及术后第1天禁食，禁食期间每天进行口腔护理2次，第2天患儿排气后，可饮水或流质。
2.2.4 引流管护理： 随时观察各种引流管和支撑管是否通畅或移位、脱位，有无打折或扭曲，观察并记录引流液的色、质、量。若为持续的血性引流液需立即通知医生[2]。
2.2.5 对年龄较小及不配合的患儿必要时约束四肢，以免手抓敷料或引流管造成意外。
2.2.6 手术伤口的观察： 观察伤口有无渗血渗液，每天协助医生进行换药，注意伤口的愈合情况，有无感染的迹象等。
2.2.7夹管和拔管的护理：夹管后7天拔除支撑管，2天后用亚甲蓝做通畅试验，若证明已通畅，夹管24～48小时，观察患儿有无发热和疼痛等不良反应，若无即可拔除造瘘管并作好拔管周围皮肤的护理。拔管后嘱患儿健侧卧位，防止尿液自造瘘口流出，影响瘘口的愈合，拔管3～4天内，督促患儿每2～4小时排尿1次，以免膀胱过度膨胀。
2.2.8 定期复查肾功能以了解恢复情况，肾功能损害未恢复者，注意休息，低蛋白质、低盐饮食，禁用损害肾脏的药物。
3 讨论
小儿肾积患者做好术前各项化验检查。做好术前陪住家长的思想工作，解除紧张情绪与顾虑。术后根据麻醉决定卧位，一般为平卧位，尤其腰麻及硬膜外麻醉病儿需平卧6h，以避免术后头痛。并观察记录病儿体温、脉搏、呼吸、血压等情况。手术当日禁食及术后第1天禁食，禁食期间每日行口腔护理2次，第2天病儿排气后，可饮水或流食。交接班认真检查各种引流管和支架管是否通畅或移位，脱落、有无打折或扭曲。"香烟"引流留置3～5d、支架管6～10d，造瘘管留置10～14d[3]。病儿术后第10天，注入亚甲蓝后护士要协助病儿多饮水，观察小便是否排出蓝色尿液，并记录排出时间。同时要观察病儿体温变化有无发热，腰腹胀痛等反应。按医嘱继续口服抗生素3～5d。避免剧烈活动，免体育课1个月。注意饮食，忌暴饮暴食，勿进食生冷食品。术后3～6个月做静脉尿路造影，复查肾脏恢复情况，了解肾脏形态及功能。
参考文献
[1] 黄澄如，实用小儿泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：213.
[2] 孙菊花.92例先天性肾积水的护理[J].齐齐哈尔医学报，2007，28（5）：620.
[3] 冯瑞玲.先天性肾积水患儿的护理[J].中国实用医刊.2010，37（9）18：96-97