摘要：目的 探讨多层螺旋CT血管造影（MSCTA）在小儿复杂性先心病临床的应用价值。方法 通过将2011年2月～2012年2月经手术证明的13例复杂性先心病患儿的MSCTA检查资料，与超声心动图（ECHO）和手术情况进行对比探讨。结果 13例患儿通过MSCTA和ECHO检查准确率：在心脏部分的检查中分别为71.43%和100%；在连接部分的检查中分别为：86.67%和100%；在动脉大血管部分的检查中分别为：96.15%和69.23%。结论 MSCTA与ECHO相比，在动脉大血管部分的检查中的利用价值大于ECHO，但是在心脏以及心脏与大动脉连接处的检查准确率比ECHO要差一些，因此，MSCTA检查对于合并心外大动脉异常（大血管转位、主动脉异常等）的病例和心外血管侧支循环异常的患儿具有重要临床应用价值。
关键词：小儿先天性心脏病；多层螺旋CT血管造影；超声心动图
小儿复杂性先天性心脏病，常有多种心脏及大血管畸形并存的情况，主要治疗方法就是手术，但是因为情况较为复杂，为降低风险，在手术前对病理进行详细准确的解剖诊断尤为重要[1]。本文通过研究多层螺旋CT血管造影（MSCTA）在小儿复杂性先心病中的成像资料，将其与超声心动图（ECHO）的检查结果对比，再与手术后的结果相比较，进而探讨其在小儿复杂性先心病诊断和治疗中的临床应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料 在2011年2月～2012年2月进行MSCTA检查的复杂性先心病患儿28例中，将进行手术治疗证实的13例先心病患儿MSCTA资料进行整理，其中年龄范围3个月～18岁，平均年龄10.2岁，其中男9例，女4例。经过MSCTA影响扫描后显示，患儿均有一种或多种病理改变或几种血管畸形同时存在的情况。13例患儿的病种包括7种类型的心脏及其主动脉大血管畸形，其中肺静脉畸形引流2例，主动脉弓离断2例，心脏反位伴右心室双出口1例，主动脉缩窄3例，室间隔缺损并房间隔缺损2例，心内膜垫缺损2例，永存动脉干1例。
1.2 MSCTA检查方法 使用16层螺旋CT扫描仪对患儿进行CT扫描。采用回顾性心电门控扫描，待患儿吸气1次后再屏气完成扫描。将心脏、胸部主动脉及其分支作为扫描主要对象，一次的扫描时间为25s左右。
按照标准设置好扫描参数后，选用非离子型造影剂（300mgI/ml），根据患儿的体重差异控制好造影剂的用量，将使用总量控制在2ml/kg以内，将其混合加入20～30ml浓度为0.9%的生理盐水中，通过肘部静脉注射进患儿体内。扫描持续时长控制：1岁以内患儿8～10s，1～2岁患儿11～14s，2岁以上患儿15～18s。如果造影剂是经足背静脉注入的，那么要在上面每个年龄划分段的基础上增加2～4s[2]。
1.3其他影像学检查 13例患儿在进行MSCTA检查之前，都进行了超声心动图（echocar-diography， ECHO）检查；此外，还有2例进行了心导管造影检查。
2结果
通过手术治疗，证实心脏畸形共55个。其中心脏部分畸形14个，心脏与主动脉连接部分畸形15个，主动脉大血管部分畸形26处，见表1。
MSCTA与ECHO对心脏、连接结构和动脉大血管等各部分异常的显示对比见表1。两项检查均未出现误诊，将两项检查的准确率对比得出：在心脏部分的检查中，MSCTA和ECHO的检查准确率分别为：71.43%和100%；在连接部分的检查中，MSCTA和ECHO的检查准确率分别为：86.67%和100%；在动脉大血管部分的检查中，MSCTA和ECHO的检查准确率分别为：96.15%和69.23%。
3讨论
3.1 MSCTA对诊断小儿复杂性先心病的作用及临床应用价值 MSCTA扫描具有很多优势，例如：速度快，范围大，时空分辨高，操作方便，这项技术的应用改变了旧式CT无法检查心血管疾病的局限，目前已经是心血管疾病检查的各种方式中最有效果的方法之一。对于患有复杂先心脏病的患儿，MSCTA可以通过一次性屏气完成造影扫描，单次扫描用时短，适合应用于无自控能力的患儿，在这一项上较ECHO更具优势。
3.2 MSCTA应用于术后复查的价值 复杂性先心脏病常伴有多种血管畸形等情况，所以很多手术都需要在术中根据具体病情决定手术方式，这使手术风险很大。而运用MSCTA对复杂先心病的手术治疗的价值体现在：应用MSCTA可以在手术前根据心脏大血管的解剖形态做必要准备[3]，帮助缩小了手术的范围；通过MSCTA进行三维图像重建，能依照手术入路进行即时、逐步、多角度的展示，降低术中风险。
综上所述，对于小儿复杂性先心病患者，MSCTA检查能够准确显示一些对医师制定手术方案非常有利的图像和解剖信息，帮助医师完善临床手术方案，降低手术风险；还可以帮助医师进行术后追踪，了解患者恢复程度等。
参考文献：
[1]朱铭，李玉华，钟玉敏.增强MR血管造影在儿童先心病诊断中的应用[J].中华放射学杂志，2002（2）：123-126.
[2]周阳泱，韩萍，冯敢生，等.多层螺旋CT血管造影在小儿复杂先心病中的临床应用价值[J].中华小儿外科杂志，2005（6）：27-30.
[3]刘云，王光宪，杨华，等.多层螺旋CT血管造影与超声心动图对复杂性先天性心脏病的诊断价值[J].华南国防医学杂志，2013（9）：26-28.编辑/申磊