评价心室收缩功能最常用的指标，E/A比值是用于跨房室瓣口血流的定量分析，其主要反映心室的舒张功能。有研究表明，当胎儿心脏发生容量负荷改变时，心脏的结构及血流动力学发生改变，如对于双胎输血综合征的受血儿，由于其体内血容量增加，心脏前后负荷不断加重，最终出现心脏扩大和心肌肥厚等表现，其EF和FS较正常胎儿显著下降[6]。在实际临床应用中，以上指标可以单独评价心室收缩或舒张功能改变，但考虑到胎儿心脏解剖生理的独特性，且由于动脉导管及卵圆孔的存在[7]，心脏结构改变时会重新分流，因此大多数CHD胎儿在宫内耐受良好。当CHD胎儿心功能发生变化时，其收缩和舒张功能之间的相互影响会更为复杂，此时需要客观地评估胎儿心脏整体功能。
Tei指數是一种用于定量评估心室整体收缩和舒张功能的无创性方法[8]。它通过两个等容时间间隔与心室射血时间的比率提供心脏在收缩相与舒张相使用时间量的量度，其结果是时相的比值，且不受心率和心脏几何形态的影响，同时还具有测量方法简单，可重复性较强等优势[9，10]。Natarajan S[11]等通过对84例左心发育不良综合征（HLHS）的胎儿在孕17周时进行胎儿超声心动图检查，其研究结果显示，在HLHS胎儿中，其三尖瓣E/A值显著低于正常胎儿组[（0.6±0.1）vs（0.7±0.1），P<0.001）]，而右心室的Tei指数显著高于正常胎儿组[（0.47±0.14）vs（0.40±0.10），P<0.001）]，将HLHS根据左心室结构分组后发现，存在左心室心内膜弹性纤维增生的胎儿其右心功能指标差异性最显著。
在CHD胎儿中，由于其心脏结构发生改变，血流动力学变化也将于正常胎儿不同。在疾病发展的早期阶段，胎儿心脏尽管已发生结构上的异常或血流动力学的改变，但尚未导致形态上的代偿性重构，因此二维超声表现的心胸比例正常无法反映出胎儿心功能的变化。在临床工作中，胎儿心脏扩大常常是心功能不全的首发表现，当出现CHD胎儿心胸面积比值>0.35时，提示心功能已出现变化，应使用心功能参数对胎儿心室功能进行定量分析，利用M型超声心动图计算心室的EF或FS可以评估胎儿心脏的整体收缩性，但该参数常常在心肌功能障碍的晚期发生变化。考虑到胎儿心脏结构在CHD发展的早期阶段发生代偿性重塑[12]，胎儿超声心动图参数的使用对于早期检测胎儿心功能变化具有重要意义。
本研究结果显示，病例组胎儿LVEF低于正常对照组胎儿，LVTei高于正常对照组胎儿，差异有统计学意义（P<0.05）;两组胎儿LVFS、E/A比较，差异无统计学意义（P>0.05）。病例组中心胸比正常胎儿LVTei高于正常对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;病例组中心胸比正常胎儿与正常对照组胎儿LVEF、LVFS及E/A比较，差异无统计学意义（P>0.05）。病例组中心胸比增大胎儿LVTei高于心胸比正常组及正常对照组胎儿，LVEF、LVFS及E/A低于心胸比正常组及正常对照组胎儿，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明在胎儿心脏结构异常的初始阶段，使用LVEF、LVFS、E/A比值等传统心功能测量方法并不能判断胎儿心功能是否存在变化，只有在二维超声下出现心胸比例增大等胎儿形态学改变时，这些传统指标才能够在心功能的定量测量中表现出来。其中Tei指数在CHD胎儿尚未发生形态学变化时较正常对照组升高，提示Tei指数可以在CHD胎儿心功能异常的早期阶段发现胎儿心功能的改变。Bhorat IE[13]等通过研究胎儿宫内生长受限（IUGR）胎儿的心室Tei指数、房室瓣E/A值，并探讨与胎儿结局的相关性，其研究结果显示IUGR胎儿的Tei指数显著高于正常胎儿，并随IUGR的严重程度增加而增加，该结果表示胎儿心肌功能随IUGR严重程度加重恶化;同时Tei指数和E/A比值的大小和围产期胎儿结局相关，且Tei指数在评估不良结局风险的敏感性优于E/A比值。
本研究认为在胎儿CHD发展的初始阶段，由于心脏结构改变、血流动力学的变化及心脏前后负荷的改变，心脏收缩、舒张功能在早期发生代偿变化，但在发展至心功能衰竭的过程中，心脏结构会发生代偿性重塑，心功能和心脏形态会在重塑过程中发生改变。在这个阶段内，由于胎儿心脏体积小、心率快等自身条件限制，使用传统心功能检测方法无法对胎儿心功能变化做出及时准确的评价，LVFS、LVEF和E/A作为评价左心功能的传统指标，其结果不受孕周影响，有较好的临床价值，但要获取其准确测值，需要M型取样线能垂直于左室壁，在实际应用中受胎位影响其测量方法相对困难，对操作者使用仪器的熟练度和胎儿心脏检查技术要求较高。而Tei指数测量方法相对容易，重复性更高，当胎儿出现心功能不全时，心肌运动功能受损，心室壁运动不协调，等容收缩时间、等容舒张时间延长，射血时间缩短，即表现左心室Tei指数的升高。本研究的不足之处在于收集到CHD胎儿的病例数相对较少，尚需要建立关于不同类型CHD胎儿的大样本数据，比较不同类型CHD心功能变化的差异性，特别是对于可以通过围产期或出生后经外科治疗的疾病类型，了解其在妊娠期间胎儿心功能变化情况对围产期胎儿监护意义重大。
综上所述，Tei指数测量方法简单，可重复性强，可作为评估CHD胎儿左心功能的指标，为早期评估患儿预后提供可靠依据，并指导患儿围产期的治疗。
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收稿日期：2019-4-4;修回日期：2019-4-14
编辑/杜帆