报告如下。
1资料与方法
11病例选择
本研究中120例为2011年5月至2012年5月在佳木斯市中心医院男科就诊的男性不育患者，年龄24～42岁，不育病史1～10年。根据就诊顺序以数字随机分组方法，将患者分为麒麟丸联合左卡尼汀组（A组），左卡尼汀组（B组），麒麟丸组（C组），每组各40例。其中A组年龄25～41岁，平均（295±46）岁；不育时间15～9年，平均（27±23）年；其中继发性不育26例，原发性不育14例；精液常规检查诊为少精子症18例，弱精子症13例，少弱精子症9例。B组年龄24～42岁，平均（289±51）岁；不育时间15～10年，平均（29±25）年；其中继发性不育24例，原发性不育16例；精液常规检查诊为少精子症16例，弱精子症15例，少弱精子症9例。C组年龄25～40岁，平均（283±51）岁；不育时间15～9年，平均（28±21）年，其中继发性不育29例，原发性不育11例；精液常规检查诊为少精子症19例，弱精子症11例，少弱精子症10例。
12给药方法
A组40例，为麒麟丸及左卡尼汀联合治疗组，给予麒麟丸（太安堂药业提供，批准文号：国药准字 Z10930034）治疗，口服6g/次，3次/d，及左卡尼汀口服液（东北制药总厂生产）10g，3次/d，连服2个月为1个疗程；B组40例，为左卡尼汀治疗组，单纯给予西药左卡尼汀口服液10g，3次/d，疗程同前；C组40例，为麒麟丸治疗组，单纯给予麒麟丸6g/次，3次/d，疗程同前。
13入选标准[5，6]
（1）精子浓度为5～20 ×106 /mL，（ a + b）级精子<50%或 a 级精子 <25%，精子活动率<60%；（2）精液白细胞<1 × 106 /mL。
14观察指标
疗效指标 主要疗效指标为精液参数的改善，如精子密度和精子活动率。观察指标设定为在治疗前、治疗3个月后进行精液分析。参照世界卫生组织制定的《人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册（第五版）》[7]，实验严格按照操作说明书进行。采用 WLJY-9000 型伟力彩色精子质量检测系统（ CASA） 静态观察系统检测精液相关参数。
15统计学处理
采用SPSS软件包对结果进行分析，所得计量资料用（±s）表示， 组内治疗前后比较采用配对的t检验，组间比较采用方差分析，计数资料采用V检验，以P<005表示差异有统计学意义。
2结果
研究结果显示麒麟丸能够有效改善精子质量和密度[8]，左卡尼汀对精子活力的提高具有较好的作用，但是生精作用相对较弱，联合应用组的精子活力和密度都明显高于单用组。见表1。
3讨论
少弱精子症是引起男性不育症或生育力下降的主要原因之一，其发病原因复杂，如内分泌紊乱、微生物感染等，有时往往病因并不明确[9，10]。在治疗方面，因为病因不同其治疗方法也不尽相同。
《素问·上古天真论》中：“丈夫二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”。中医理论认为“肾藏精，主生殖”，麒麟丸就是在此理论基础上研制而成。麒麟丸由制何首乌、菟丝子、覆盆子、郁金、山药、淫羊藿、青皮、党参、枸杞等15味中药组成，是在朱丹溪“五子衍宗丸”基础上加强补气血、壮肾阳，使之具有阴中有阳、补而不燥、滋而不腻、守而运化等功效[11]。
左卡尼汀是人体必需营养剂，一种必需的辅酶。是脂肪酸代谢的重要辅助因子，能促进脂肪酸氧化能，参与精子的能量代谢，为精子运动提供能量，能够改善精子的活力，但在生精功能方面效果并不明显[12，13]。
麒麟丸在治疗男性少弱精子症方面有较好疗效[14]。商学军等[15]在2010年进行了大样本多中心阳性药物对照的临床试验研究，发现麒麟丸能明显提高精子的密度和精子活力。通过实际临床中的应用观察发现，使用麒麟丸联合左卡尼汀治疗男性少弱精子症可弥补左卡尼汀不能有效提高精子密度的不足，能够更全面的治疗少弱精子症，值得临床推广。
中西医结合治疗男性少弱精子症在临床上更有优势互补作用，作用机理更为明确的抗氧化物质，应对环境因素对精子的损伤，提高精子活力。中医从整体出发，调整身体机能，从补肾入手，调节性腺轴的分泌功能，促进精子生成成熟活化全过程，并兼顾血液供应和管道通畅。中西医结合整体和局部兼顾，调节与营养支持并重，效果明显提高，疗程缩短。
少弱精子症带来的危害是男性不育，精子质量也会对胚胎质量有影响，无论对于家庭还是社会乃至民族的影响都十分巨大，中西医相互融合，寻求更为积极有效的治疗方法是男科的重要任务。
参考文献
[1]王古道.男性不育症的诊断与治疗现状.中国临床医生，2012，40（9）：24-28.
[2]唐玉亮，常刚.左卡尼汀的临床应用进展.中国药业，2010（17）：84-86.
[3]吴正沐，陆湘，王永卫，等.短期应用左卡尼汀在卵细胞胞质内单精子注射治疗少弱精子症中的作用.中华男科学杂志，2012，16（3）：253-256.
[4]王界宇.左卡尼汀口服液治疗少弱精子症疗效观察. 中国误诊学杂志. 2012（8）：1854-1855.
[5]郭应禄，胡礼泉.男科学.北京：人民卫生出版社，2004.
[6]中华医学会.临床诊疗指南·辅助生殖技术与精子库分册.北京：人民卫生出版社，2009.
[7]世界卫生组织.世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册·5 版.北京：人民卫生出版社，2011：191-193
[8]高勇，万子，孙祥宙，等.麒麟丸联合左氧氟沙星治疗伴有附属性腺感染的弱精子症的临床疗效观察.中华男科学杂志，2013，19（12）：1115-1118
[9]陈在贤.实用男科学.北京：人民军医出版社，2006.
[10]何湖清.中西医结合男科学.北京：人民卫生出版社，2005.
[11]庄义修，陈维勤，蔡宗成.麒麟丸的制备及临床应用.中药材，2004，27（9），708-709.
[12]Lenzi A， Sgro P， Salacone P， et al. A placebo-controlled double-blind randomized trial of the use of combined Lcarnitine and L-acetyl-carnitine treatment in men with asthenozoospermia. Fertil Steril，2004，81（6）：1578-1584.
[13]唐凌峰，姜辉，商学军，等. 精浆左旋肉碱与精子密度、活力和活动率关系的研究.中华男科学杂志，2008（8）：704-708.
[14]邓云山，周金芳，黎霞云，等.麒麟丸联合溴隐亭治疗特发性高泌乳素血症少弱精子症的临床研究.中华男科学杂志，2013，19（10）：940-944.
[15]商学军，郭军，陈磊，等. 麒麟丸治疗少弱精子症的多中心临床疗效观察. 中华男科学杂志，2011，17（12）：1139-1142.
（收稿日期：2014-08-07）