【摘要】 目的：分析在肝脏肿瘤患者的临床诊断中，给予患者双源CT双能量扫描的具体应用效果。方法：选择笔者所在医院在2016年1-12月收治的35例肝脏肿瘤患者为主要研究对象加以分析，所有患者均需接受双源CT双能量扫描，患者接受门静脉期扫描后会生成3个不同序列的成像，医生将相关数据传输至工作站之后，利用软件生成VNC虚拟平扫图像，对患者VNC图像与普通平扫TNE图像显示的肿瘤情况，并且对不同类型患者不同时期的碘浓度进行对比观察。结果：患者各部位VNC与TNE的CT值比较，差异无统计学意义（P>0.05），在对比碘浓度情况后，肝血管瘤碘浓度与其他类型相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在肝脏肿瘤患者的临床诊断当中，双源CT双能量扫描的应用效果较好，尤其对肝血管瘤诊断效果较好，该方法值得在临床中应用。
【关键词】 肝脏肿瘤； 扫描； 诊断； 双能量； 双源CT
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）27-0078-03
Application of Dual-source CT Dual Energy Scanning in Diagnosis of Liver Cancer/LIN Xue-min，CAI Li-jie，YAN Fei.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（27）：78-80
【Abstract】 Objective：To analyze the specific application effect of dual-source CT dual energy scanning in the clinical diagnosis of patients with liver cancer.Method：35 patients with liver tumors admitted in our hospital from January to December in 2016 were selected as the main subjects.All patients were required to undergo dual-source CT dual-energy scanning.The patients were treated with portal vein scan.A different sequence of imaging，the doctor would be related to the data transmitted to the workstation after the use of the relevant software to generate VNC virtual scan image，the patient VNC images and general scan TNE images showed the tumor situation，and different types of patients with different periods of iodine concentration were observed.Result：There were no significant differences in CT values of VNC and TNE in all the patients（P>0.05）.After comparing the iodine concentration，there was a difference in the iodine concentration of the hemangioma compared with other types，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the clinical diagnosis of liver cancer patients，dual-source CT dual-energy scanning application is better，especially in the diagnosis of hepatic hemangioma，the method is worthy of clinical application.
【Key words】 Liver tumor； Scanning； Diagnosis； Dual energy； Dual source CT
First-author’s address：Fuzhou General Hospital Ninth Five Clinical Department，Putian 351100，China
在臨床肿瘤疾病患者当中，肝脏肿瘤十分常见，是临床中目前患者数量较多的一种肿瘤疾病[1]。对于肝脏肿瘤患者而言，一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤，早期肝脏肿瘤患者的症状相对并不明显，很多患者一旦被确诊，病情基本发展至中晚期阶段，这就造成很多患者错过了最佳的治疗时机[2-3]。对于肝脏肿瘤患者的临床诊断而言，CT诊断十分常见，伴随医学硬件设备的不断发展，CT设备也在不断更新换代的过程之中，双源多层螺旋CT是目前较为新型的一种CT检查设备，在临床中得到了较为广泛的应用[4-5]。笔者所在医院在肝脏肿瘤患者的临床诊断中，应用双源CT双能量扫描，取得了较好的效果，现根据2016年1-12月35例患者的研究情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2016年1-12月笔者所在医院接受治疗的肿瘤患者中选取35例肝脏肿瘤患者进行分析，所有患者入院后接受检查与诊断标准相吻合，排除标准：精神功能障碍、其他类型肿瘤、意识严重模糊、沟通能力障碍、无法配合本次研究进行的患者。其中男23例，女12例，患者年龄38～74岁，原发性肝癌患者15例，转移性肝癌患者10例，肝血管瘤患者6例，肝胆细胞瘤患者为4例。
1.2 方法
所有患者在入院后均接受双源CT双能量扫描，笔者所在医院选择西门子设备进行操作。患者行仰卧位接受扫描，医生嘱患者屏气，并且进行常规定位像扫描，之后对患者的腹部进行常规体位扫描。随后借助高压注射器对患者的上腹部部位进行DE扫描，具体包括患者的膈顶至双肾的下级，将X线的A管FOV设定为50 cm×50 cm，B管的FOV值为33 cm×33 cm，保证两个线管的夹角为90°。患者在仰卧位状态下头部先进入CT机，医生对患者实施平扫后，将20 ml的生理盐水与80 ml的碘海醇注射入患者的肘部静脉，保证注射的速率为3 ml/s。医生在注射对比剂之后，就需要利用增强自动触发技术，将主动脉的CT扫描值设定为100 HU自动触发延迟6 s之后进行动脉期的扫描，等到患者動脉期扫描结束之后，再分别延迟30 s与50 s进行门静脉扫描与实质期的扫描。在扫描过程中，探测器的准直为2 mm×128 mm×0.6 mm，图像扫描的矩阵则为512×512，球管的旋转时间为0.5 s，具体的管电压分别为80 kV与140 kV，管电流为200 mAs与155 mAs，层厚则为5 mm。患者接受DE门静脉期扫描之后，需要生成不同类型的序列成像，并且将相应的数据传送到工作站中，生成VNC图像，并且进行相关指标的测定分析等。
在对患者的扫描图像进行分析时，将120 kV加权平扫的图像作为普通图像，将患者动脉期的双能扫描图像作为VNC图像，并且有两名高年资的医师对患者图像进行共同分析。在患者腹腔干位置的起始层面图像上放置1 cm2的兴趣区ROI，对患者不同部位的CT值进行普通平扫与虚拟平扫的测量分析，并且测量患者不同时期扫描的碘浓度情况[6]。
1.3 观察指标
对患者肝脏、脾脏、肌肉及腹主动脉的VNC图像与TNE图像情况进行对比分析，并且对不同类型患者动脉期、门静脉期与实质期的碘浓度情况进行对比观察，并予以简析。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者不同部位图像CT值
患者TNE与VNC各部位的图像CT值比较，差异无统计学意义（P>0.05）
2.2 患者碘浓度情况
动脉期肝血管瘤患者的碘浓度与其他患者相比，差异有统计学意义（P<0.05），其他时期各肿瘤类型患者碘浓度比较差异无统计学意义（P>0.05）
3 讨论
肝脏肿瘤是一种发生在人体肝脏器官部位的肿瘤疾病，也是目前临床中较为常见的肿瘤疾病，肝脏肿瘤患者的发病率相对较高且很多患者为恶性肿瘤[7-8]。肝脏是人体中最大的消化器官，也是重要的代谢器官、解毒器官，对于肝脏肿瘤患者的临床诊断而言，CT诊断是最为主要的一种影像学诊断方式，但是，CT的辐射剂量相对较大，且肝脏对于辐射较为敏感，所以，肝脏肿瘤患者的辐射危害得到了广泛重视[9-10]。因此，为肝脏肿瘤患者选择科学的CT诊断方式十分关键。
与传统性质的CT扫描方式相比，双源CT有两套独立的X线管与探测器，可以在一次扫描当中产生不同能谱的射线，由此获得不同能谱的图像。两束不同能级的射线在同样的时间中可以对患者相关组织进行扫描与成像，并且得到衰减系数不同的数据。双源CT所获得的物质主要包括患者的脂肪组织、软组织及碘，并且可以将基本物质进行分解后；利用含碘像素等及彩色编码技术将碘分布的情况显示出来，进而显示患者组织强化的相关程度，还可以利用碘量的实际情况对血管分布情况进行模拟处理。根据相关研究显示，患者病灶体积的大小变化情况对医生判断其性质十分重要，特别是对于一些影像检查不够明显的微小病变等，医生只有掌握其体积的动态变化情况才能对病变状况进行分析。在大多数情况下，良性病变的肿块等体积倍增的时间会超过1个月，而慢性病变患者的肿块等体积在两年内可能都无法出现较大变化。但是，恶性肿瘤的体积会在较短的时间之内出现明显倍增，特别是侵袭性较高的小细胞癌，在1个月当中体积就会出现倍增。所以，针对肝脏肿瘤患者选择科学的诊断方式极为必要。
医生根据不同的组织对于不同能级射线的吸收系数，就可以分析不同组织的特点，并且对相关组织的类型与病变特点进行进一步分析，还可以将碘从任何一组增强图像中去掉，获得VNC图像，以此获得更多信息。双源CT可以利用自身的双能谱功能，用虚拟平扫去代替传统性质的平扫，从而减少患者的一次扫描次数，进而降低患者的X线辐射剂量等，也能缩短患者的检查时间，这对于很多年龄较大或者难以配合扫描的患者而言十分关键。肝脏肿瘤患者接受双源CT双能量扫描之后，除了可以获得常规性质的混合能量图像之外，医生还可以对40～140 kV的不同能量水平进行重建分析，并且获得相对应的不同基物质密度图像，这样可以避免出现CT值不准确或者硬化伪影等情况，帮助医生获得患者病灶的绝对CT值，进而改善患者图像的质量，并且及时反映出患者病灶组织的实际密度情况，帮助医生进行有效的诊断分析。需要注意的是，双源CT双能量扫描在实际应用中也存在一定程度的局限性，虽然X线B管的视野范围有了明显的提高，但对于一些体型肥胖的患者而言视野仍然较小，甚至出现视野外病变的遗漏等。此外，对于一些需要观察碘油沉积情况的患者而言，身体内的碘油会出现部分减影的情况，所以VNC观察到的患者碘油沉积的范围可能会小于平扫，但是也可以有效避免患者病灶周围的线束出现硬化伪影的情况，进而显示患者病灶周围是否存在新的活动病灶等，这一结果与沈福强等[11-12]的研究结果存在相近之处。
在本次研究当中，所有患者在入院之后均接受了双源CT双能量扫描，患者的扫描图像较为准确，医生确切掌握了患者的实际病变情况等，并且对患者的TNE图像、VNC图像进行了有效分析，进而避免患者出现明显的误诊、漏诊等问题。更为重要的是，双源CT双能量扫描可以不断减少患者接受扫描过程中出现的扫描剂量，所以对于肝脏肿瘤患者的检查而言十分重要。
综上所述，对于肝脏肿瘤患者的临床诊断方式选择而言，患者接受双源CT双能量扫描的效果较好，患者的具体肿瘤症状等可以得到及时、有效的诊断，这对于患者的后续治疗等极为有利，便于医生为患者选择科学的治疗方案，该诊断方法可作为此类患者临床诊断的首选方法。
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（收稿日期：2017-05-04）