随着医学的发展，医学模式的改变，手术方式的多样化和手术量的激增，对手术器械的清洗—消毒—灭菌—储存的要求越来越严格。国家卫生部颁布的《消毒供应中心管理规范》《医院手术部（室）管理规范》《医疗机构消毒技术规范》明确指出手术器械的清洗、保养、消毒、灭菌由消毒供应中心管理。充分利用消毒供应中心设备资源、统筹管理手术器械，既提高器械的灭菌质量，共享有限的资源。实现了洁、污分流。减少了感染机会，同时将手术室护士从非本专业护理工作中解放出来，也拓展了供应室的工作范畴。我院自2011年实行了手术器械消毒供应中心一体化管理模式，两年来取得了一定成绩，也存在一定问题探讨如下：
1 管理模式：手术室与供应室各自独自管理，但又通过工作流程一体化相连。
1.1 工作流程：手术结束，器械护士与巡回护士再次清点器械无误后，交手术间外走道器械回收人员进行器械预处理，清洗后的器械放置器械待收存放间，消毒供应中心人员分别于7：00、11：00、14：00、17：00分四次利用封闭式回收车收集，专人运回消毒供应中心污染区清洗，在清洁区打包灭菌再送回手术室无菌间。
1.2 优点：①节约了医院成本，不需要在手术室内再建消毒供应部及再购置清洗消毒设备。
②改变了工作流程，以前由于手术室护士清洗器械，现在由消毒供应中心护士负责手术器械的清洗、消毒、包装。通过层层查对，保证了器械数目的准确，减少了器械丢失的现象。
③使得消毒供应中心的清洗消毒灭菌设备得到了充分利用，充分发挥了消毒供应中心的作用和专业特点。扩大了消毒供应中心服务范围，使其专业工作内容更全面，从而促进了消毒供应专业学科的发展。
④现代化的清洗消毒设备以及标准化的管理流程，将过程控制贯穿于整个清洗消毒灭菌流程，保证了清洗消毒灭菌质量，减少了人为因素的干扰。
2 问题与对策
2.1 因手术部与消毒供应中心分别在不同楼栋的不同楼层，距离较远，没有直接传递专用通道，每天都有大量的物品往返于手术部与消毒供应中心，易造成显微器械及腔镜器械的损坏，为此我们专门更换了显微器械及腔镜器械框，在框内固定了每一个器械防止了器械的损坏。
2.2 由于消毒灭菌周期长，原有的器械包不能满足手术需求，我们将手术基础包增加2-3倍来周转，才能保证手术需要。
2.3 清洗及灭菌方式原因而致器械损坏，我们在临床使用中，发现低温等离子对器械有腐蚀性，如镜头模糊，目镜变色、部分导线腐蚀、双极镊片状掉漆致器械导电，这与过氧化氢的药性有关。因此我们在使用中对器械应加强检查，发现问题及时解决，保证手术需求，多与消毒供应中心人员沟通，使用正确的清洗灭菌方法，减少此类事情的发生。
2.4 急诊植入器械的灭菌存在一定的问题，按照正常程序，器械清洗、灭菌周期太长影响急诊手术治疗，为了保证手术器械安全使用，白天急诊手术植入器械，由消毒供应中心预处理、清洗、灭菌后在爬行卡监测允许放行的情况下，立即放行手术器械，并跟踪生物监测结果。夜间特急病人，将由手术室对器械进行预处理，清洗后放入手术室快速灭菌器灭菌，同时在灭菌器内放入爬行卡和生物指示剂，爬行卡通过后器械才能放行，并跟踪生物监测结果。
3 小结
手术器械纳入消毒中心统一管理，提高了手术器械的清洗灭菌质量。虽然在两个科室磨合的过程中还存在一些问题，通过双方沟通问题都会得到圆满解决。