报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年1月-12月本院手术器械消毒的常规管理与工作质量进行调查分析。
1.2 方法 组建循证小组，给出所要循证的问题，针对引起问题发生的因素寻找实证，采取最恰当的处理手段，对实际的工作加以改进。
1.2.1 职业危害 （1）医疗锐器损伤。在对刀片、穿刺针头及缝合针等用具进行使用后的清洗、消毒时，工作人员常被刮伤或是刺伤。由于这些锐器可能沾有传染性体液，严重威胁着护理的身体健康。（2）生物性危害。由于在医院一些高危器材上带有患者的血液、体液、排泄物及分泌物等，因此医疗物品可能会是乙肝、艾滋病、性病以及结核病等疾病的潜在的感染源[4]。这对供应室工作人员的健康存在着严重的威胁。（3）物理化学性危害。供应室内常会出现消毒剂的挥发、高温烫伤、紫外线辐射、噪声以及具有强酸强碱性质的除锈剂的喷溅，都是供应室工作人员所具有的职业危害。
1.2.2 循证小组对全科工作人员加以组织，对国家提出的相关规章规范进行学习，例如对消毒的管理办法及技术规范、针对医院感染的管理办法、消毒的管理规范等，检索相关文献，学习其他医院的优秀管理经验，对其原因加以分析，增加供应室护士的自我保护意识，并制定有效的防护措施。（1）对医疗锐器的防护。工作人员在与医疗锐器接触时，要小心操作。在清洗锐利部位时，杜绝用手直接接触，一旦出现被刺或被刮伤，应立即联系相关科室，以实施有效的补救措施。进行五步处理法：将手套脱去；将受伤部位血液从近心方向至远心方向挤出，并禁止按压；将伤口用清水清洗；将伤口消毒并进行包扎；进行职业暴露登记，定期对其进行追踪检查，密切关注伤者在潜伏期内是否出现症状体征。（2）对生物性危害加以防护。工作人员在对污染物品进行回收和清洗时，切记戴好口罩、帽子、手套、防护眼镜、套袖以及穿防护衣，防止被感染性污物所污染。（3）对物理化学性危害进行防护。在进行高压蒸汽灭菌时，其最高温可高达132～134 ℃，进行此项工作时必须穿长衣，并佩戴耐高温手套，防止高温物品与皮肤直接接触，避免烫伤。确保房间内的空气流通，定时通风。对消毒液的浓度要准确掌握，用湿式清扫方法清洁地面和桌面，以免因尘埃过多引起污染。（4）避免或尽量减少工作时的生理、心理疲劳。科学调整好工作班次，对工作、学习及活动进行合理安排，以免出现因长期疲劳工作而出现的工作效率降低。
1.3 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本文共调查350例研究对象，实施护理前满意人数为218人，满意度为62.28%，实施护理后为345名，满意度为98.57%。与实施护理前相比，采用循证护理后，其临床满意程度显著升高，两组比较差异有统计学意义（字2=32.095，P=0.002）。实施前放无菌物品数12 659件，质量缺陷249件，缺陷发生率1.967%。实施后无菌物品17 497件，质量缺陷12件，缺陷发生率0.069%，前后比较差异有统计学意义（字2=26.941，P=0.033）。
3 讨论
长期以来，在手术前，手术室护士每天要准备大量的手术器械，手术后还要对手术器械进行清洗、消毒和包装，工作强度大，时间紧迫。这样难免使手术室护士产生懈怠心理，造成工作质量的下降，导致清洗、消毒的不彻底，包装不合格的发生，也不会对手术器械进行有效的保养和修理，导致手术室感染发生的几率增高。
循证护理理念的引入和循证管理的实施可以使手术器械消毒的工作得到有效提高[5]。首先，手术室护士长和消毒供应中心护士长负责制定必要的管理制度、手术器械清洗、消毒和包装标准，以保证集中式合作管理能够顺利实施。在手术结束后，由工作人员将手术器械通过特殊通道运送回消毒供应中心，工作人员根据相关操作规程，对手术器械进行彻底的清洗，主要包括水洗、酶洗、超声波清洗等程序，从而达到无菌水平。同时检查手术器械的功能是否正常，手术器械的各关节是否灵活，对于不能够达到要求的进行及时的整改。对手术器械进行定期的保养和修理，然后将手术器械根据不同的手术需求进行打包，在打包过程中必须保证手术器械的质量、数量以及顺序等准确无误。同时要保证包装又一轮空气的排出以及整齐的渗透，确保灭菌的质量，同时还要保证在运输过程中不能出现因为挤压而产生损坏的现象。
在手术器械的消毒工作中，要求工作者对手术器械和敷料的性质非常的了解，同时非常清楚不同手术器械的不同灭菌方式。手术器械经过高温高压、低温灭菌两种方式完成后，每天都要对灭菌的质量进行检测，绝不容许使用不合格的灭菌器。对已经灭菌物品包外做好标识工作，如使用指示胶带标明，还要在灭菌包内放置指示卡，保证灭菌物品质量。在已经灭菌的手术器械的储存要按照国家的相关规定《消毒技术规范》，进行处理储存时间一般为14 d。根据手术需要，再说手术前将不同的器械包运送到手术室。本次研究结果表明：对各科室应用循证管理之后手术器械消毒的工作的满意度得到了显著的提高（P<0.05）。在工作量有所增加但是工作人员没有得到相应的提高情况下无菌物品质量出现缺陷的发生率显著下降（P<0.05）。显示出循证管理可以保证工作人员处于一个安全、高效及愉悦的环境下，使消毒供应中心的工作质量有所提高，同时保证预期效果的良好。
将循证护理理念引入其中，采取循证管理后所得体会有：应该对思想素质教育工作的开展进行加以重视，使责任意识有所增强，保证全心全意做好其本职工作。由于手术器械消毒的工作人员是来自全院不同的科室，其思想素质不同，文化水平各异，大部分认为手术器械消毒的工作并不重要，不存在技术性，同时工作较为繁琐，不受到重视[6]。根据这种情况，针对医院由于感染情况所引发的事故总结惨痛的教训组织大家进行认真的学习，令其认识到虽然不属于临床一线科室，但是手术器械消毒依旧和患者存在的密不可分的联系，其所进行的每一项具体工作均关系到每一位患者的身体健康，在一些情况下甚至会关系到患者的生命。随着现代医学科学技术的不断进步以及对医院感染进行防控的需要，手术器械消毒其地位已经逐渐从过去的辅助科室向预防以及控制医院发生感染情况的心脏科室转变，成为了保障医疗安全、医疗质量以及患者合法权益的一个重要科室。手术器械消毒工作质量的好坏关系到患者的健康、医院的声誉以及医疗效果[7]。
对管理工作的树立就代表着服务的一个新理念，开展工作始终围绕着“两个中心”。对外将“病人医疗安全、为临床服务”作为其中心，对内则将为工作人员提供服务作为其工作的中心，对工作人员以及服务对象的满意程度给予足够的重视。在对相关的管理制度进行认真的贯彻的同时，常和工作人员进行沟通，对工作人员奉献出的功绩以及现在表现出的闪光点进行肯定，对其所产生的负面消极情绪以及职业应激进行消化、疏导及缓解。做好相应的对外宣传工作，使领导以及相关的部门对大家所做出的工作给予充分的重视以及认可，努力为每个工作人员创造一个在工作当中相互督促、协助，在生活中相互体贴关心的工作环境，保持一个和谐的工作及心理环境。在工作当中取其长处，淡化缺点，激发工作人员的奉献精神，以一个热情饱满的情绪全心全意的投入到其本职工作当中。
参考文献
[1]王全意.我国目前循证护理的发展现状[J].河北医药，2008，30（2）：218-219.
[2]刘爱玲.氧化电位水用于供应室器械清洗消毒与循证医学的应用[J].中华医院感染学杂志，2010，15（18）：2810-2811.
[3]张红英，王小红.基层医院消毒供应室人员职业危险因素及防护[J].基层医学论坛，2013，16（12）：1630-1631.
[4]陈慧，黄洁.区域化消毒供应中心工作定位的思考[J].齐鲁护理杂志，2009，15（1）：88.
[5]殷秀伟，闫春荣，吴桂荣.消毒供应室“以人为本”的管理探讨[J].中国误诊学杂志，2008，8（35）：35-36.
[6]丁惠莹.消毒供应中心的安全隐患分析及护理[J].中外医学研究，2012，10（22）：99-100.
[7]李凤芝，赵秀英.手术器械送消毒供应中心处理的探讨[J].齐鲁护理杂志，2010，17（11）：106-107.
（收稿日期：2013-09-10） （本文编辑：黄新珍）