摘要：目的 探讨中医骨伤本科生临床实践教学模式，旨在提高学生的临床技能以及解决问题的能力。方法 将2013年～2014年成都中医药大学临床医学院2008～2009级60名骨科专业本科生按教学模式分为试验组和对照组，周期6个月，课程结束后考核，比较临床能力综合评分成绩来评价教学效果，通过实践教学评价表来评估学生对教学体系的满意度。结果 试验组临床能力综合评分明显优于对照组，其比较差异有统计学意义（P<0.05）；实践教学体系的满意度的评价比较差异有统计学意义（P<0.05）；结论 中医骨伤临床实践教学模式相较于传统教学模式，有显著的优越性，受到学生的普遍欢迎，值得推广和应用。
关键词：中医骨伤；临床；教学模式
近年来，国内外医学教育者围绕创新临床教学法做了许多探索。然而在临床教学中如何提高临床教学质量和临床创新能力培养的问题一直未得到很好的解决[1]。国外临床实习较国内更尊重学生的需求，以学生兴趣为主，且更注重学生的自我感受和实习单位的评估。国内临床实习带教内容滞后于临床，缺少系统化、多元化，师资参差不齐，导致医学生临床能力发展不平衡，医患沟通能力欠佳。本文在《中医骨伤本科实习生临床实践教学模式研究》（成都中医药大学教育教学改革课题）总体设计方案指导下，严格管理，优化带教，与最新实习生管理办法接轨，选择高效教学模式，探讨中西医结合临床实习的方法，促进我校各科室教学实践理念的更新和教学方法的创新，培养优秀的青年教师，提高学生专业综合竞争力。
1 资料与方法
1.1一般资料 2013年～2014年在四川省中医院骨科实习的2008～2009级60名骨科专业本科生。其中男58名（96.7%），女2名（3.3%）。年龄21～25岁，平均23.4岁，研究周期为6个月。一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 分组 将成都中医药大学临床医学院60名骨科专业本科生按年级分为试验组和对照组：对照组（应用现行传统实践教学方法）：2008级30人。试验组（应用中医骨伤临床实践教学模式）：2009级30人。
1.3传统临床实践教学模式 传统的临床教学模式是由带教教师预先准备，选择典型病例，然后按课堂教学把一种疾病的理论从头到尾讲一遍，再提出相关诊断和治疗，最后通过考纲范围内设计好的试卷来评价学生的学习效果。这种模式，教师和学生角色定位清楚，通过"填鸭式教学"对学生进行知识的灌输，学生只能被动接受知识，教学方式一层不变，内容枯燥乏味，无法紧跟临床标准，且师资参差不齐，收效甚微。
1.4中医骨伤临床实践教学模式
1.4.1临床带教：2009级30名本科生，随机分为5组，每组6人，分别在脊柱、关节、创伤、传统治疗、门诊组进行轮转式临床实践。每组实习5w，由该组组长进行临床带教（包括常规查房、手术、治疗等项目）
1.4.2大查房讨论 1次/w科室大查房。对近1w疑难、手术病例（包括术前和术后）进行展示、讨论。
1.4.3读书会 1次/w读书会。内容为最新学术资讯、中医骨伤经典阅读，中法骨科学术交流等。
1.4.4 骨科论坛 每月定期邀请骨科专家对本科生进行授课，突出中医特色。
1.4.5 临床考核 对每位本科生进行入科摸底考；月季考、出科考核。
1.4.6 信息反馈 建立匿名教学建议栏及时反馈信息，并根据信息及时调整教学方法。
1.5 教学效果评价 通过临床实践教学模式的实施，进行考核，教学效果评价，从而对相应模式评估。
1.5.1分别对两组进行临床能力综合评分（满分100分），根据平均分比较。
1.5.2采用《临床医学院本科生实践教学评价表》分别对两组进行实践教学体系的满意度的评价（满分100分）。
1.6 统计学方法 应用SPSS14.0统计软件进行统计学分析，计量资料用（χ±s）表示，采用t检验；相关评价的比较非参数检验Kruskal-Wallis法检验。
2 结果
2.1 数量分析 纳入研究的60名本科实习生均进入结果分析，无脱落者。
2.2 两组实践教学模式临床综合评分 见表1。
注：一般性别资料比较，* P>0.05；两组临床综合评分比较，△P<0.05
由表1可见，经过6个月不同的实践教学模式，最终临床能力综合评分存在显著差异，试验组评分高于对照组。
2.3 实践教学体系的满意度的评价比较 见表2。
注：两组学生满意度达优率，* P<0.05；实践教学体系的满意度，△P<0.05
由表2可见，中医骨科临床实践教学模式的学生满意度达优率和实践教学体系的满意度均高于传统临床实践教学模式。
3 讨论
中医是一门实践性和应用性都很强的学科，它具有中医药院校理论教学与临床实践教学紧密结合的特点。随着我国大力发展祖国传统医学，高等中医药教育的飞速发展和医学卫生事业改革的不断深入，中医临床医学教学所面临的问题和矛盾日显突出。中医骨伤科学课程的核心由医学理论和临床实践所组成。它包括骨伤科基础理论、基本知识、临床基本技能、临床沟通技能和医学伦理观念等要素。传统医学临床实践教育模式导致我国医学教育目前难以适应新型医患关系的变化以及新时期医学实习生培养目标的要求。我校骨科已经为中医骨伤科实习生量身定做了一套切实可行，行之高效的学习方法。我科编写了《高等中医药院校西部精品教材--中西医临床骨伤科学》和《骨科本科生实习讲义》。构建了完善的骨伤专业本科实践教学体系，解决了不系统的、滞后的临床教学实践安排。
临床带教根据骨科亚专业分组，并进行轮转式临床实践学习，可最大限度让实习生在有限时间中掌握各亚专业的病种，建立中医骨科思维。每周读书会由青年教师和研究生轮流主持，及时更新教学内容，紧跟学科最新技术，着重培养学生查阅、整理、分析专业资料的能力。信息化多媒体的应用有利于优化教学资源，也使优质教学资源的使用更为广泛[2]。
笔者认为，中医骨伤临床实践教学模式临床能力综合评分明显优于传统临床实践教学模式。新模式针对当前我国中医药院校本科教育实践教学存在的主要弊端。以临床所需能力要求为导向，确定中医骨伤本科医学人才培养目标，构建科学的临床实践教学体系。多种教学方法综合使用，提高学生学习动机，促进理论基础扎实、夯实专业基础，培养临床技能过硬的医学人才，增强专业竞争力，也能刺激学生学习的兴趣和积极性，受到了老师、学生的普遍欢迎，值得推广和应用，适合当前中医骨伤学教学现状。
参考文献：
[1] 刘磊，田卫东，李声伟，等.在医学教学中注重培养学生的临床思维能力[J].西北医学教育，2004，12（2）：161- 162.
[2]李国庆，刘文瑾，刘玉萍，等.河北省医院继续医学教育资源利用与支持能力研究[J].中国医院管理，2004，1：54.编辑/王海静