陆良县人民医院中医科医疗质量安全
管理方案
一：医疗质量管理目标
医疗质量是医院发展之本，更是各个科室的生存之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我科在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，结合我科的实际情况，特此制定该医疗质量管理方案，以求通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进中医科医疗技术水平、管理水平的不断发展，更好的为人民群众服务。二：医疗质量管理组织及职责
（一）、质控小组及成员：
组长：钱玉新，
成员：段建红、俞乔美、牛旭良。
（二）、质控小组职责：为了科室医疗质量而成立的质量控制小组，是医疗质量管理工作的第一责任者，其职责分述如下： 1：教育科室各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。2：审校科室内的医疗规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。3：掌握科室中医诊断、针灸治疗等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗质量。4：定期组织会议收集科室各质控小组成员反映的医疗质量问题，及时向医院质控办公室反映并提出整改措施。5：结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、操作规范并组织实施。6：定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。7：组织全科人员学习相关法律法规、诊疗操作规范，并组织医师进行具有中医药特色的三基三严的培训考核。
（三）、职责分工 1：组长职责：（1)全面负责医疗安全管理工作，按照部署，督促各成员认真履行职责。（2)组织科内医务人员完成各项医疗工作，指导科内医疗工作的开展。（3)每周组织科内医务人员进行一次业务学习，完成低年资医师的带教。（4)负责科内门诊工作的开展，每月做好各项质量检查及分析总结。（5)及时召开科内质量工作会议，传达医院各项会议精神，收集各医务人员的意见，对出现的质量问题制定改进措施，严格奖惩。 2：成员职责：（1）组织
全科人员学习相关法律法规及各项诊疗操作规范。（2）组织医师进行具有中医药特色的三基三严的培训考核。（3）制定本科诊疗常规，并检查执行情况。（4）抽查门诊病历及门诊处方等医疗文件的书写情况。
三：质量管理控制目标
1:热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求患者满意度达到 95%以上。 2：严格按照病历书写规范，及时、完整的书写好各项医疗文件，质控小组严格监控病历质量，使门诊病历合格率达 95%以上。3：加强医务人员基础理论及专科知识学习，严格按照本科制定的诊疗常规、规范准确诊治疾病，各类申请单、报告单及处方合格率达到 95%以上。4：加强医务人员无菌技术及相关操作规范的学习，医疗人员在实施各项医疗技术操作时严格遵守本科制定的《技术操作规范》，杜绝医疗事故的发生。5：加强医务人员中医特色的《三基三严》、《法律法规》、《医德医风》以及核心制度的学习，努力争取三基考核合格率达 100%。6：医务人员应严格按照《中医临床路径》中各种疾病的诊疗程序进行诊疗，努力做到合理诊断、合理检查、合理用药，力争药品收入占科室总收入＜60%。7：严格抗生素使用管理办法，密切观察药物不良反应，临床用药符合病情需要，抗生素使用严格遵守分级分线管理办法。8：医疗差错、医疗事故责任追究重大医疗过失及事故上报率为100%。
四：医疗质量管理重点
1：核心制度的知晓及落实情况， 2：病历及处方书写规范化程度，3：抗生素分线管理实施情况， 4：三基三严培训考核情况， 5：急危重患者的抢救处置情况， 6：传染病登记报告制度
五：医疗质量管理措施
1:不定期召开质量工作会议及质量检查，每月进行科内质量检查工作总结、分析。制定改进措施，兑现奖惩。2：不定期组织科内人员学习各类卫生法规、规章制度及操作规范。3：加强科内人员业务知识学习和实践技能培训和考核。4：严格按照《病历书写规范》在规定的时间内书写好门诊病历。5：严守工作岗位，严格执行请示汇报制度。6：在进行诊疗操作，开些医嘱处方时，严格执行查对制度。7：严格执行会诊制度，及时完成其他科室的会诊请求。8：严格执行传染病防治法，做好传染病的隔离、治疗和上报工作。9：加强医院感染的预防控制
工作，尤其是治疗室的管理，认真进行治疗室的消毒工作，严格按照无菌技术操作规范执行各项诊疗操作。10、严格对中药的采购环节和中药质量的管理，做到入库前验收，出库前检查。
六：考评奖惩
为了强化医疗质量安全管理，将医疗质量安全纳入科室对个人的考核内容，贯彻落实到人、执行到位，促进医疗工作安全有效的提高和发展，减少医疗纠纷的发生，特制定以下考核奖惩办法。（一）奖励 1：妥善处理突发事件，防止或避免医疗事故重大损失者，一次性奖励 100 元。2：医疗技术精湛，医德高尚，受到群众表扬者，作为评选先进的参考条件。 3：对工作认真负责，勤于钻研业务，各项医疗工作均符合规范要求，年终进行综合考评，并视情况科室予以相应奖励。4：鼓励全科人员开展新业务、新技术项目，年终上报新业务、新技术项目成果，凡经验证确实每项奖励 200 元。5：为了提高全科人员理论学习进取的氛围，鼓励撰写医学专业论文，每发表一篇论文，按市级、省部级、国家级分别奖励现金 50、100、150 元。（二)处罚根据医院下达的医疗任务指标，逐项分解落实到每个医务人员，如门诊人次、治疗人次等，每月进行考核，实行处罚。1：各级医务人员未能履行本职工作职责者每次罚款 20 元，当月三基考核未合格者，扣发效益工资 50 元。 2：凡值班人员迟到早退者，每次处罚 10 元，未请假无故脱岗者，每次处罚 100 元，造成差错事故者，交由医院处理。3：工作责任心不强，未严格按照诊疗操作规范进行操作者，每次处罚 50 元。4：向患者收受或索要红包、接受回扣者，没收非法所得，并通报批评。 5：按有关规定，对重大事件未请示汇报或知情不报、故意隐瞒者，扣除当月奖金。6：不服从工作安排或临危退缩，与同事缺乏协作精神者，视情节予以待岗处理。7：无故不参加科室会议、培训及考核者，每次扣发效益工资 20 元。8：接诊患者时，态度生硬，不认真负责，推诿或拒诊病人者，接到举报每例处罚 50 元，并责令改正。落实首诊医师负责制不到位者，每发现一次扣发当月效益工资 50 元。9：严格控制医疗费用及抗生素使用比例，超出规定者，对当事人提出批评，按医院相关规定进行处罚。10：门诊病人无门诊病历者，每例处罚 10 元，未按要求填写门诊日志、各类申请单、处方书写不合格者，每份扣效益工资 2 元。11：严肃医疗秩序，保持诊疗科室内的环境卫生整洁，参加月末卫生大检查，不能
落实执行到位者扣发责任人当月效益工资 20 元。12：门诊人次按实际完成指标的情况处罚。
七：科室医疗质量安全管理与持续改进
1：科室结合院科两级质量安全管理组织检查及考核情况，每月进行认真讨论总结，提出持续改进意见，并认真组织督办和落实，下月检查时应重点检查上月问题的改进情况，不断总结与改进。2：每半年进行一次医疗质量安全管理与持续改进工作的情况总结，查漏补缺，不断改进及完善。3：认真做好年度工作计划和年度工作总结，提出整改意见。4：每两年对科室医疗质量安全管理工作方案进行总结修订，对质量安全管理组织进行调整。
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