[摘要] 由于神经外科的特殊性，护理风险无处不在，护理人员的任何一个疏忽后错误都有可能造成极大的安全事故，因此，做好神经外科护理的安全管理工作至关重要。在实际的护理工作中，还存在很多问题，大大增加的神经外科护理安全管理的隐患。基于此，该文作者结合自己的工作经验，针对神经外科护理安全管理存在的主要问题，提出几点科学可行的预防对策，为医院加强神经外科护理安全管理提供参考和建议。
[关键词] 神经外科；护理安全管理；问题；预防对策
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）08（a）-0097-03
护理安全就是指护理人员在为患者提供护理服务的全过程当中，不会因为护理失误和过失而对病人造成不利的影响甚至死亡。和一般的患者相比，神经外科患者具有特殊性，不仅病情严重、变化较快，而且患者还存在意识障碍、精神异常、自理能力差等各种问题，容易出现意外，护理风险大大增加，从而对神经外科护理安全管理带来了一定的挑战，需要加强护理全过程的安全管理，任何一个环节都不能掉以轻心。在这种情况下，如何规范医院的护理服务行为，保证患者的安全，防止出现医疗纠纷，已经成为所有医院关注的重要问题。鉴于此，该文总结该科护理安全管理中常见的问题以及相应的预防措施，希望可以起到抛砖引玉的作用[1]。
1神经外科护理安全管理存在的主要问题
1.1护理人员的问题
由于对神经外科患者进行护理的实施者是护理人员，因此在神经外科护理安全管理中存在的最主要的问题就是护理人员的问题，主要包括护理人员的责任意识不强、护理记录不够规范、护理人员和患者的沟通交流治疗较差等问题，下面一一进行分析。
1.1.1护理人员的责任心有待进一步提高 对于神经外科患者的护理工作主要包括对患者的意识情况、瞳孔、生命体征等进行观察和测量，并如实做好记录工作。具备强烈的责任心是护理人员做好护理服务工作的重要保证，但是在实际的工作中，很多护理人员都缺乏强烈的责任心，没有严格按照相关的规章制度对患者进行检查，工作疏忽大意，没有做好交接班工作，并且很多护理人员都没有定时去巡视病人的病房，从而有可能延误对患者治疗的最佳时机，从而导致在护理的过程中出现安全事故，甚至造成患者死亡[2]。
1.1.2护理人员在记录护理文件时不够规范 在对神经外科患者进行护理的过程中，做好相关的护理记录工作非常重要，这不仅是医生评价患者情况的依据，而且还是避免出现医疗纠纷的重要措施。但是在实际的工作中，很多护理人员在书写护理记录时不够认真，导致护理记录存在书写不及时、漏记、错记、涂抹等现象，并且护理记录的专科重点不够突出、不够详细而全面，从而最终导致护理记录缺乏真实性和严肃性。这种情况在该院比较严重，例如，有些患者已经没有生命体征，但是还存在一些相关的治疗和护理记录，这时候患者的家属就会对护理工作的质量提出怀疑，从而引发医患纠纷，对我院的声誉造成严重不利的影响[3]。
1.1.3有些护理人员和患者沟通不畅，并且在健康教育方面存在安全隐患 在对神经外科患者进行护理的过程中，加强医患之间的沟通和交流至关重要，有利于创造良好的医患关系，从而提高患者的配合度。但是，有很多护理人员不善于和患者进行沟通，从而导致患者和护理人员沟通不畅，信息不对称为出现安全事故埋下了重大的安全隐患。另外，还有一些护理人员在健康教育方面欠缺，导致患者出现多种问题。如对新入院的患者卫生宣教工作不到位，对一些药物的药理反应解释不到位等[4]。
1.1.4医院对护士的培训工作不到位，很多护理人员的职业素养有待进一步提高 目前，很多医院都存在护理人员缺乏的情况，该院也不例外，护理人员需要承担更多的工作。医院对护理人员的培训时间较少，导致很多护理人员的职业素质偏低，主要体现在以下几个方面：①由于工作量较大、排班、分工不合理等，使护理人员身心疲惫，直接降低了护理工作的质量。②由于护理人员自身的问题或者是家庭纠纷等问题，致使护理人员带着情绪工作[5]。
1.2患者自身的问题
神经外科患者属于特殊的人群，存在意识障碍、认知障碍、运动障碍、精神异常等各种问题。因此，患者本身存在的不安全因素就较多，如老年痴呆症患者，如果没有人全天看护，极有可能出现患者走失的问题[6]。
1.3其他各种问题
除了上述护理安全管理存在的问题之外，还有一些其他的因素：①医护人员的问题。这一点主要是说患者在出外进行辅助检查或者是转科的时候，医生对患者的病情没有进行准确的评估，和患者的家属缺乏沟通，并且在转送的过程中没有准备必要的急救药物或急救设备，从而导致患者在转送途中出现病情加重或死亡的情况。②护送人员的问题。对于一些认知存在障碍的患者，在转送的途中，由于护送人员没有全程陪伴，从而导致患者走失。③医院对基础设施的安全管理不到位。如对于热水和冷水阀的标志不够明确，导致患者被热水烫伤。另外，医院地面湿滑，导致患者滑倒摔伤。
2加强神经外科护理安全的措施
2.1加强对护理人员的培训和教育，提高护理人员的综合素质
加强对护理人员的教育和培训，提高护理人员的综合素质是加强护理安全管理的重要手段。首先，加强对护理人员法律知识的培训和教育。目前，护理人员的法律意识淡薄是一个普遍存在的问题，这对护理人员提高护理服务质量是不利的。针对这种情况，医院一定要组织护理人员学习相关的法律法规以及护士工作规范，让护理人员树立起维护患者利益的意识，同时也注意保护自己的合法利益。其次，在对护理人员进行培训的时候，要注意加大护理安全管理有关问题的宣传力度，提高护理人员的风险意识，增强责任感。最后，加强对护理人员专业技术知识的培训和教育，提高护理人员的专业技术水平以及综合素质，从而提高护理工作的质量[7]。
2.2对患者做好入院评估和健康教育工作
对于新入院的患者，接待的护理人员一定要做好对患者病情的评估工作，根据患者的实际情况来安排救治的时间，以便及时对患者进行治疗。另外，护理人员还要对患者做好健康教育工作，用通俗易懂的语言告诉患者接受治疗的目的、服用药物的注意事项以及有可能出现的不良反应。同时，对于比较贵重药物的使用一定要做好相关的记录工作，并注意做好交接班工作[8]。
2.3做好病房环境的安全管理工作
首先，严格抓好后勤工作，保持医院走廊、卫生间等地面的清洁和干燥，并注意放置一些防滑、防跌倒等标志提醒患者。其次，对于冷水和开水要进行明确的标示，以免患者被热水烫伤。最后，在患者外出检查时，医护人员要对患者的病情进行准确的评估，护送人员要做到全程陪护，以免患者出现紧急的情况。
2.4建立健全护理安全管理体系
建立健全护理安全管理体系是保证相关的安全管理工作有序进行的重要途径。在护理工作中，医院要建立起以护理部和神经外科护士长为领导的护理安全管理体系。在这个体系下，如果护理过程中出现问题，相关科室的护理人员要尽快补救，然后再向护士长报告；而如果出现更大的安全事故，还需要向上一级部门报告，并及时采取措施应对，最大限度地降低损失。另外，护士长还要对护理人员需要承担的责任进行明确，确保每一项责任都具体到人，从而促使护理人员端正自己的工作态度，全身心投入到护理工作中来，提高护理服务的质量[9]。
2.5创造和谐的医患关系
良好的医患关系在治疗和护理中发挥着重要的作用，可以提高患者对医护人员的信任程度，从而提高患者的依从性，保证治疗的效果。首先，护理人员一定要用亲切和蔼的态度向患者介绍自己，并认真做好对患者的健康教育工作。其次，在生活上，护理人员一定要尽量满足患者的要求，并认真听取患者的意见，将护理的风险降到最低。
2.6严格制定和遵守护理程序
科学的护理程序是护理工作有序进行的重要保障和重要手段，因此，制定和遵守护理程序至关重要。首先，根据护理工作的实际情况，制定护理程序。其次，提前预测患者有可能出现的风险，并提前制定相应的应急措施，以免在发生意外时出现手忙脚乱的情况，对患者造成不利的影响。另外，对于危险因素较高的患者一定要做好标记工作，重点对这些患者进行护理，防止出现安全事故。
2.7防止患者坠床和摔倒
对于一些意识存在障碍的患者，护理人员要向患者的家属强调安全管理的重要价值，并告知患者家属床栏和约束带使用的正确方法，防止患者坠床和摔倒，从而最大限度地保证患者的安全。
2.8做好对患者的皮肤护理
很多神经外科的患者都丧失了部分或完全丧失了自理能力，导致患者一直卧床不起，容易导致患者的皮肤溃烂的问题，从而引起感染，因此做好对患者皮肤的护理是十分必要的。首先，护理人员要根据患者的实际情况制定皮肤护理的方案，并做好交接班工作。其次，告知患者的家属对患者进行皮肤护理的重要性，从而保证患者的家属参与到对患者皮肤的护理中来，从而保证患者的皮肤健康。
3结语
神经外科患者具有病情严重、变化快、存在意识障碍等情况，出现意外情况的几率非常高，护理人员的任何一个疏忽都有可能导致发生严重的事故。因此，医院一定要加强对护理人员的培训和教育，提高护理人员的责任意识和风险防范意识，促使护理人员为患者提供更好的护理服务。
综上，神经外科护理中的风险无处不在，而实施有效的预防措施，做好护理的安全管理工作可以最大限度的将有可能发生的安全事故降到最低，保证患者的安全，帮助患者早日康复。
[参考文献]
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（收稿日期：2015-04-24）