【摘要】随着科学技术在外科诊疗上的应用越来越广,外科手术已成为治疗外科疾病的一种十分重要方式,特别是高科技在外科领域应用给外科的疾病诊疗提供了更多有效地方法。与此同时,外科手术感染率也在日益升高,一旦术后发生了感染将会给病人带来痛苦和经济损失。其中外科手术部位感染为最常见的外科手术感染方式,为提高对其认识从而有效地控制,文章在介绍外科手术部位感染的基础上,介绍了诊断标准并分析了外科手术部位感染发生的因素,并在此基础上提出了一些预防措施。
【关键词】外科手术;感染;原因;预防
【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-146-2
外科是指研究外科疾病的发生,发展规律及其临床表现,诊断,预防和治疗的科学。随着医疗技术的发展,手术越来越成熟并且痛苦减小,加上手术治疗的彻底性,外科疾病越来越多的采用手术治疗。与此同时,医院感染率也越来越高,这是临床上不可避免的问题。其中外科手术部位感染SSI(surgical site infection)是外科最常见的医院内感染(约占医院感染的15%),它直接威胁到手术的成功与否,增加病人的住院时间而且加大了患者的经济负担和承受的痛苦。
1外科手术部位感染(SSI)介绍
1.1外科手术部位感染(SSI)的定义
外科手术部位感染(SSI)是指围手术期或围手术期以后,发生在切口或手术深部或腔隙的感染,如切口感染等。其中以切口感染为最常见的感染,它明显多于其它的感染,已成为临床研究热点问题。
1.2外科手术部位感染(SSI)的诊断标准
根据我国《医院感染诊断标准(试行)》规定,有表浅手术切口感染和深部手术切口感染之分。顾名思义,表浅手术切口感染指切口涉及皮肤和皮下组织发生感染;深部手术切口感染指与手术有关并涉及切口深部软组织的感染。
2外科手术部位感染(SSI)的因素
2.1病人的年龄大小
由于年龄较小的婴幼儿发育不完全,免疫能力差,是手术感染的高发人群。此外,年龄大的则由于机体组织的老化,也导致其免疫功能的衰退,并且多伴有一些慢性疾病,他们在术后发生切口感染的可能性也比青壮年大。
2.2手术的大小以及手术持续的时间
一般手术越大,切口就越大, 持续时间越长则切口暴露时间长,感染机会也就增多;并且切口越大,麻醉时间越长,出血量就多,对机体的造成的损伤就越大,导致病人局部抵抗力下降,从而易发生感染。与之相反,小手术的切口较小,时间越短,则对人体创伤不大,比起大手术就不易感染。
2.3切口的类型
切口感染与手术切口种类关系密切:
①对于I类切口,即清洁切口,是非创伤性切口, 且无炎症反应,是在无菌环境下进行手术,不发生组织破坏,切口感染率较低,约为1%～4%;
②对于Ⅱ类切口,即清洁-污染切口,是创伤性切口,但无炎症反应,在无菌环境下进行手术,有较小的组织破坏,切口感染率稍高,约为3%～6%;
③对于Ⅲ类切口,即污染切口,是创伤性切口且有炎症反应,虽然是在无菌环境下进行手术,但对机体有较大破坏,切口感染率约为4%～20%;
④Ⅳ类切口,即污秽切口,由于切口本来就已经了发生感染,故该类型切口不计感染发生率。
2.4术后使用抗生素
手术后切口的感染与使用抗生素的时间长短无直接联系,但与手术后抗生素使用的种类有关。要注意的是,过度的使用抗生素反而适得其反。
此外,切口还和其他一些因素有关,比如患者自身的一些身体条件(包括体重、有无其他疾病等)、手术的主刀医师的技术以及医院操作的规范性等因素都有密切联系。
3预防外科手术部位感染(SSI)感染措施
经专家学者研究发现,做好一些预防措施可以有效地控制外科手术部位的感染率,包括手术前的准备,手术过程中和手术后的注意事项。
3.1术前准备
3.1.1预防性的使用抗生素
特别是对于在手术过程中易受到感染的病人应该在外科手术开始前的一定时间开始使用药物,这样在手术时,血液和组织中才能够保持较高的抗生素浓度。
3.1.2严格无菌操作程序
对于病人,要在手术前对其手术部位的表皮进行清洁处理,包括消毒和剔除毛发等。对于医务人员要严格按要求消毒手臂,并佩戴口罩、帽子等。对于医疗器械也要严格进行高压灭菌,避免临时浸泡消毒,并检查其是否完好能够使用。
3.2术中措施
包括:①尽量减少手术室内人员的走动,并要求净化空气质量;②手术参与人员严格遵守无菌操作规程。
3.3术后措施
包括:①重视术后对病人的观察,包括病人的身体状况(血压、脉搏、体温等)和切口的状况,有异常状况及时处理;②做好基础护理工作,注意保护切口,防止切口受到污染;③做好卫生工作,避免其他部位的医院感染。
3.4适当使用抗生素
在手术过程中不可避免会造成的机体损伤,导致病人局部甚至全身抵抗力下降,这时病菌就会乘虚而入,适当的选用抗生素是很必要的,但是抗生素绝不是使用的越多越好,要视具体的身体状况而定。
4结论
由于外科手术过程中对身体不可避免的会产生一定的创伤,此时切口容易受到细菌的侵袭,所以外科手术部位感染(SSI)是常见的医院内感染,它对患者造成很大伤害。我们可以通过了解它的产生机理来降低感染率。做好预防是控制感染的主要措施,应该在手术的前、中、后都应根据患者的具体情况来灵活采取合适的预防措施,降低切口的感染率,提高外科手术的诊疗质量。
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