【摘要】目的探讨肝脏疾病患者医院真菌感染的情况及抗菌药物的应用，以制定有效的预防及治疗措施。方法回顾性分析2009年6月至2012年6月在我院就诊的126例患有肝脏疾病并发院内真菌感染患者的临床资料，对患者并发真菌感染的诱因、真菌菌种、临床特点及相关因素进行综合分析。结果肝脏疾病并发真菌感染，感染部位不同，以腹腔感染为主（46.82%）。使用抗生素、激素等药物是导致真菌感染的主要相关因素，且治疗疗程越长，真菌的感染率越高。结论不规范、不合理的抗生素使用，易造成肝病患者菌群失调，免疫力下降，易引发真菌感染，加重基础肝病。分析肝脏疾病患者并发真菌感染的诱因及影响预后的相关因素，对其预防、诊断、治疗及提高患者生存质量有重要的临床意义。
【关键词】肝脏疾病；真菌感染
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.013文章编号：1004-7484（2013）-11-6286-02近些年来，随着广谱抗生素、免疫抑制剂、导管儿介入术及各种诊疗技术在肝病诊疗中的应用，肝病并发医院真菌感染率明显增加[1]，导致治疗难度加大，病死率升高[2]。全面了解肝脏疾病并发真菌感染的诱发因素、真菌菌种及临床特点，进一步探讨预防及治疗的有效方法，是临床工作中急待解决的问题，该研究选取了2009年6月至2012年6月在我院就诊的126例患有肝脏疾病并发院内真菌感染患者，并对其真菌感染相关因素进行深入研究，现报道如下。1资料与方法
1.1一般资料选取2009年6月至2012年6月在我院就诊的患有肝脏疾病并发院内真菌感染患者126例，作为观察组。其中男性患者78例，女性患者48例，年龄35-78岁，平均年龄（36.8±15.6）岁；对照组选取同时期住院的无真菌感染的肝病患者126例，其中，男性患者80例，女性患者46例，年龄36-76岁，平均年龄（37.2±16.7）岁；两组患者的性别、年龄、基本病情等各因素比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准两组患者均符合2000年全国肝病会议《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准[3]。真菌感染诊断均符合美国疾病控制中心（CDC）的诊断标准，即同一种标本（血液、尿液、腹水、粪便、咽拭子等）连续2次以上涂片中查到或者培养出同一种真菌，并结合临床表现及身体体征确定诊断[4]。肺部真菌感染同时要结合胸片或肺部CT进行证实[5]。
1.3方法分别记录两组患者的性别、年龄、住院时间、外周血白细胞数、感染时间；记录各个患者导管介入、腹腔穿刺、胃镜检查的次数；记录各个患者抗生素、激素及抗真菌药物的种类、用量；观察患者的身体体症变化及治疗情况。按以下标准评定真菌感染的情况：统计患者在真菌感染前4周使用的抗生素种类及用量；前4周累计使用的糖皮质激素相当于强的松大于100mg；前8周所接受的胃镜、腹腔穿刺、介入等侵袭性诊疗操作；前2周合并感染，血白细胞减少，即嗜中性粒细胞小于1200/mm3。利用APACHEⅢ记分来评定疾病的严重程度。
1.4真菌培养及检测在本医院检验科的微生物实验室进行。采用沙保罗培养基培养，温度为35℃，培养时间为24h。利用法国梅里艾公司VITEK全自动微生物分析仪（AMS120型）进行分析。
1.5统计学方法采用SPSS15.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，计量资料间差异的比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05时为差异显著，有统计学意义。采用微量稀释法进行真菌药敏试验。2结果
2.1真菌感染部位及构成比例观察组126例均为真菌感染，其中单部位感染89例（70.63%），2个部位（腹腔并呼吸道或尿道、胃肠道并尿道或呼吸道）同时感染22例（17.46%），3个部位同时感染10例（7.94%）。其中主要以腹腔感染为主，为56例（46.82%），其次为胃肠道感染23例（18.25%），见表1。真菌感染患者的临床症状：腹腔感染症状近似原发性腹膜炎症状，但多数病例都不具有典型腹膜刺激征；肠道感染多表现为腹痛、腹泻；真菌性肺炎患者多伴有高热不退、咳痰，胸片呈现典型棉花团状阴影。
3讨论
真菌是一种条件致病菌，广泛存在于自然界，也存在于正常人的皮肤及粘膜，当机体的抵抗力低时就会侵入机体引发感染[5]。肝脏疾病患者由于肝功能受损，免疫功能较差，体内微生物的平衡紊乱，易造成菌群失调，导致真菌感染，研究表明，有60%-80%的肝病患者会并发细菌或真菌感染，感染部位较多，细菌或真菌的种类也较复杂，往往还伴有多部位，多种菌同时感染[6]。肝脏疾病患者并发真菌感染直接影响到肝病患者的预后及生存质量，该研究选取2009年6月至2012年6月在我院就诊的患有肝脏疾病并发院内真菌感染患者126例作为对照组，研究发现肝脏疾病患者并发医院真菌感染部位主要为腹腔感染（46.82%），其次为胃肠道感染（18.25%）。分析感染原因可能是由于不合理的侵入性操作造成。造成感染的主要菌种是白色念珠菌（67.79%），其次为白假丝酵母菌，相关因素分析以不合理应用抗生素及激素为主。
真菌感染的早期诊断及治疗较困难，原因在于肝病患者的并发症较多，真菌感染的临床表现常被肝病本身所掩盖[7]，往往会合并细菌感染，所以真菌检出率很低。合理应用抗生素是减少及预防真菌感染的关键。要严格规范抗生素的应用种类和数量，重视药敏试验，选择针对性最强的抗生素。不要盲目进行预防用药，同时把握好用药及停药的时机，掌握好用药疗程，尽量缩短用药时间。避免频繁更换抗生素，减少联合用药。对于糖皮质激素尽量不用或慎用，尽量减少侵袭性操作，适当给予相应的免疫增强剂，以便保持肝病患者体内正常的菌群。因此，积极找到感染源，做到早诊断、早治疗，规范抗生素的使用，避免乱用激素，减少侵袭操作，才能有效降低肝病患者真菌感染率，提高其生存质量。参考文献
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