【摘要】 目的 探讨大面积脑梗死并发脑疝的外科手术治疗效果。方法 选取2011年6月至2012年6月之间我院所收治120例大面积脑梗死并发脑疝患者为观察对象，利用随机分组法将患者划分为保守治疗组和外科手术组，分别接受保守治疗和外科手术治疗，对比分析两组患者的临床疗效。结果 外科手术治疗组患者的死亡率显著高于保守治疗组，且生存率显著高于保守治疗组，两组患者的临床治疗效果对比统计学差异显著（P<0.05）。结论 由本次临床研究结果可见，大面积脑梗死并发脑疝患者接受外科手术治疗，具有较为满意的临床治疗效果，且能够显著提高患者的术后生存率，因而临床应用价值较高。
【关键词】 大面积脑梗死；并发脑疝；外科手术
作者单位：451200 河南省巩义市人民医院神经外科 大面积脑梗死是临床上较为常见的一种脑梗死类型，其发生率约占脑梗死病例总数的10%左右，大面积脑梗死并发脑疝的发生率更高达40%左右。脑疝是一种病情十分危重的神经外科疾病，也是大面积脑梗死、高血压脑出血和重型颅脑损伤后较为常见的并发症。患者一旦确诊为脑疝，仅仅依靠药物进行保守治疗通常无法获得较为满意的临床疗效，即使接受手术治疗，患者的致残率和死亡率也较高，进而会对患者的预后情况造成严重的影响。本次临床观察对大面积脑梗死并发脑疝患者的外科手术治疗效果进行了分析，现将本次临床研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年6月至2012年6月之间我院所收治120例大面积脑梗死并发脑疝患者为观察对象，男75例，女45例，患者年龄范围在40岁至70岁之间，平均年龄为（54.5±12）岁。所有患者经过MRI和脑部CT检查均确诊为大面积脑梗死并发脑疝，影像学检查除了显示低密度外，通常伴有脑室闭塞或受压变小、中线结构移位、脑沟回消失和脑水肿等症状。利用随机分组法将患者划分为保守治疗组和外科手术组，每组60例，且两组研究对象对比无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法 保守治疗组患者接受保守的药物治疗，即静脉注射脱水剂和甘露醇，待临床症状缓解后，继续接受细胞复活剂、扩血管和扩容等治疗。
外科手术组患者治疗方法为：患者行气管插管全身麻醉，于梗死处的额颞顶部实施标准大骨瓣去除减压术，在颧弓上耳屏前侧行1 cm的手术切口，并在耳廓上方逐渐伸展至顶骨正中线处，再顺着正中线部位逐渐向前延伸直至前额发际处，在骨瓣顶部将正中线打开2至3 cm。尽量保证骨窗靠近颅底，且骨瓣保证足够大，通常情况下，将蝶骨磨平并咬除为15 cm×12 cm左右，颧弓与颖部齐平，眶上与颖部距离2 cm左右，矢状窦与顶部距离在2至3 cm之间。将硬膜星形剪开，将侧裂处的蛛网膜打开，如果脑组织病变不十分严重，则通常无需将坏死脑组织切除，将侧裂部与颞肌相互帖服，并将头皮切开部位缝合。
1.3 观察指标 对比分析两组患者的手术治疗效果及预后效果，主要评价指标为生存率和死亡率等。
1.4 统计学方法 通过SPSS 17.0软件对本次临床观察的所有实验数据进行统计学处理，对两组患者的数据资料进行χ2检验分析，实验t检验分析计量数据，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
外科手术治疗组患者的死亡率显著高于保守治疗组，且生存率显著高于保守治疗组，外科手术治疗效果显著优于保守的药物治疗，两组患者的临床治疗效果对比统计学差异显著（P<0.05）。如表1所示。
3 讨论
大面积脑梗死是临床上较为常见的一种神经外科疾病，该疾病具有病情危重、发病较急等临床特征，该疾病的主要发病原因在于大脑后动脉急性梗死或栓塞，以及大脑动脉或颈内动脉梗死等，且梗死面积一般在2个脑叶以上，范围>20 cm，直径>5 cm。大面积脑梗死易诱发并发性的脑水肿，进而造成中线结构移位和颅内压升高，并诱发脑疝，因而通常致残率和病死率较高。
开颅减压手术能够有效缓解脑水肿症状，降低患者颅内压力，而且，能够阻断扩展性脑水肿所导致的梗死灶附近脑组织缺氧、缺血症状，从而有助于存活脑组织功能的恢复，促进脑侧支循环，提高脑组织灌注压，从而控制继发性脑梗死的发生率。传统的颞肌下、颞顶瓣、额颞瓣及小骨窗减压治疗通常减压效果不理想，进而以造成恶性脑膨出和脑水肿症状，导致脑缺氧和脑组织嵌顿加重，甚至造成患者死亡。大骨瓣减压怎能够显著降低继发性脑梗死和脑组织嵌顿的发生率，同时能够提高脑灌注压，防止压迫周围部位的侧支循环，避免缺血半暗带面积的进一步扩大，进而出现新的脑梗死症状，而且能够防止脑梗死和脑水肿范围的扩大［1］。
外科手术选择硬脑膜网状切口，具有下述显著的优势：有效缓解颅内高压状态，避免发生脑组织嵌顿、膨出进而诱发缺血性脑坏死。若患者需要接受二期手术治疗以修补颅骨，则行皮筋膜瓣分离时，能够显著降低脑组织损伤、脑脊液漏和硬脑膜破裂的危险性，从而减少手术出血量，缩短手术治疗时间［2］。
实行早期支持性手术治疗，尤其是大面积脑梗死病情持续恶化的患者，预计常规的脱水药物治疗无法获得有效的临床治疗效果，颅内高压症状无法有效控制，此时，患者需果断接受外科手术治疗，以降低临床并发症的发生率，缩小脑梗死面积，降低颅内压力，缓解颅内高压症状，从而避免脑干组织发生无法避免的损害［3］。
综上所述，与常规的药物保守治疗相比，外科手术治疗大面积脑梗死并发脑疝，具有较为满意的临床治疗效果，能够有效缓解患者的颅内高压状态，显著提高患者的生存率，降低临床死亡率，因而是大面积脑梗死并发脑疝患者首选的临床治疗方法，具有较高的临床推广和应用价值。
参 考 文 献
［1］ 黄泽云.大面积脑梗死62例临床治疗分析.中国保健应用，2012，22（5）：808809.
［2］ 马连柱.大面积脑梗死伴脑疝的手术治疗分析.中国实用医药，2012，7（2）：125126.
［3］ 张晓阳.大面积脑梗死并发脑疝16例外科治疗.河南医科大学学报，2010，35（1）：121122.