摘要：目的 回归分析我院心血管内科医院感染的相关影响因素及临床表现，为血管内科控制医院感染提供理论依据。方法 对2013年1月～12月我院心血管内科治疗患者的感染的部位、病原学、感染危险因素进行研究。结果 结果发现感染部位以上呼吸道、下呼吸道和创口为主；临床感染与年龄、心功能、慢性支气管炎、侵入性操作等有关。结论 通过加强手术前、手术中和手术后的消毒、灭菌、隔离护理等控制措施，可以有效地预防和控制心血管内科医院感染的发生。
关键词：心血管内科；医院感染；影响因素；对策
医院感染（Nosocomial Infection， Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection）是指患者在入院时没有开始感染或亦不处于潜伏期，而是在住院期间发生的感染或在医院内获得出院后发生的感染。心血管内科患者因群体和基本本身的特殊性，医院感染时有发生。近年来，随着介入性心脏病学诊疗技术的迅速发展和广泛应用，在挽救了不少危重患者生命的同时也损坏了机体的防御机制，为病原菌入侵机体提供了条件 [1，2]。据报道，国内发生内源性或是外源性医院感染的机率高达19.92%[3]。所以有必要为了解心血管内科医院感染的相关因素、感染发生的部位、引起感染的病原菌，以便制定有效控制措施，从而减少心血管内科医院感染的发生。本文对2013年1月～12月于我院心血管内科治疗患者的感染的部位、病原学、感染危险因素进行研究，最后对防止心血管内科控制医院感染提出合理的对策。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院2013年1月～12月126例心血管内科医院感染情况。其中男56例，女70例；年龄5～78岁，平均46.3岁；住院时间10～192d，平均81d。其中，冠心病41例、风湿性心脏瓣膜病26例、扩张性心肌病34例、高血压合并心衰11例、其他14例。心脏分级Ⅰ～Ⅱ级69例，Ⅲ～Ⅳ级57例。
1.2方法 回顾性分析两组患者的住院资料，根据《医院感染诊断标准》[3]对医院感染患者进行统计，填写患者住院情况登记表，对发生感染的患者填写医院感染登记表，记录感染部位、病原学检测、感染危险因素。
1.3统计学方法 采用 SPSS16.0软件进行统计学分析。其中，感染部位、病原学检测、感染危险采用描述性的评价。
2 结果
2.1感染部位 通过对感染部位的统计可知，感染部位以上呼吸道、下呼吸道和创口为主，分别占19.05%、18.25%和18.25%；其他如血液、泌尿道、胃肠道和皮肤也占了不少比例，分别占9.52%、8.73%和7.14%；。口咽鼻、動静脉淋巴管及其他部位感染较少。
2.2病原学检测 通过统计可知，从126例感染患者中，共分离出病原菌153株，其中革兰阳性菌65株，占42.48%；革兰阴性菌79株，占51.63%；真菌9株，占5.88%。排名前列的病原菌依次是金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、变形菌属、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌，分别占16.34%、16.34%、13.07%、11.76%、11.11%。
2.3感染危险因素 通过对本院126例患者进行回顾性调查分析，经研究后发现心血管内科医院感染与以下几种危险因素有关：①年龄。年龄越大，受到感染的几率也越大。本组资料126例中，当年龄较大时（>55），发生感染的有78例，占61.90%，医院感染发生与年龄相关，可能与老人机体抵抗力差和免疫力低下相关[5]；②心功能。本组医院感染患者中心功能Ⅲ～Ⅳ级者占62.70%，功能Ⅰ～Ⅱ级者占37.30%，医院感染发生和严重心功能不全相关，可能原因是心功能不全会导致不同程度的肺水肿、肺淤血，而严重的心脏疾病会导致全身其他脏器组织功能下降[6]；③合并慢性支气管炎及其他慢性基础性疾病。本组医院感染患者中患有合并慢性支气管炎者和其他慢性基础性疾病占所有感染的62.70%，这与前期治疗慢性基础性等疾病时大量应用头孢等抗生素治疗有关，长期使用会导致细菌产生耐药[7]；④侵入性操作。医院感染发生与PICC等侵入性诊疗技术有关，这是长期静脉留置PICC管造成了细菌生长孳生的条件[6]；⑤阿司匹林的应用。本资料研究显示，67.46%感染患者长期服用阿司匹林，长期使用阿司匹林导致胃十二指肠黏膜受损而发生感染[8]；⑥抑酸药物的应用。这是因为抑酸药物抑制了胃酸的分泌，降低了胃液的杀菌作用，胃液不能很好的杀灭病菌，导致含菌量增加而引起感染的增加[9]；⑦抗菌药物的预防性应用。抗菌药物易导致细菌耐药[10]，这也是发生医院感染的主要原因之一。
3 改进措施
3.1预防手术过程中的感染
3.1.1手术前 精心拟定手术方案，对符合适应证的患者才使用PICC等介入性诊治技术，并尽量避免长期使用；对有潜在感染风险的患者应先控制感染后再做相关检查治疗；手术区的皮肤应进行彻底干净清洗，对腹股沟进行血管穿刺插管应先刮去阴毛，对安装心脏起搏器的患者应刮净腋毛，避免造成伤口感染；术前也可进行适量抗生素的服用。
3.1.2手术术中感染预防 加强手术医护人员的无菌观念，术前保证头发、手指甲等清洁，正确配戴口罩、帽子等，按照规定严格执行术前洗手操作规程，手术过程中应保证无菌操作；手术室定期进行彻底消毒，从而保证手术室的清洁；注意手术过程中应保持无菌操作，及时更换污染的手术器皿，尽量减少术中出血；暴露性检查时，应操作迅速，避免长时间与空气中接触；在做PICC等介入手术时应尽量避免导引钢丝和导管远端被污染，移动导管床时要小心，保证无菌操作；固定留置导管时，注意穿刺部位和近端导管部位加以无菌保护措施，防止污染[11]。
3.1.3手术后的预防措施 手术完成后，彻底清洁暴露的手部皮肤后再移除监测系统，加强动静脉植入导管的无菌监护；使用酒精对堵塞导管的塞子和三通接头的接口进行消毒；对心导管加以保护，经常使用肝素化无菌液进行冲洗；对连接输液管、导管、输注液体的三通保证更换1次/d；观察患者病情，根据临床需，尽早撤除血管内监测；撤除导管时也应保证无菌操作，对插管处进行酒精消毒，必要时进行杀菌处理；对血管监测中的患者应密切观察，注意观察是否有感染的迹象，对疑似感染者进行重点观察，必要时施行抗感染治疗。
3.2临床住院期间的预防措施
3.2.1呼吸系统感染的预防 在进行心血管造影检查前应主妇患者禁食，以免发生术中恶心、呕吐等现象，避免吸入性肺炎的发生；定期为患者进行口腔护理，定时翻身拍背；对咳嗽有痰者进行痰液细菌培养，确定病原菌后，給予相应的抗生素治疗；对自身抵抗力免疫力低下的患者应隔离，做好病房定期消毒工作，并减少外人探视的次数。
3.2.2泌尿系统感染的预防 进行导尿操作时要严格清洁手部皮肤；操作时避免损伤尿道，引发感染；尽可能使用一次性的导管、引流袋及集尿袋等；尽量减少导尿管留置体内的时间；对导尿患者进行监测，避免导尿管打结，保证引流尿液的通畅。
3.3制定医院感染防止规范 制定严格的、操作性强的防止医院感染规范，并对科室新入职的心内科科室人员进行消毒、灭菌及职业防护等医院感染基本知识、操作技能的培训并进行考核，考核合格才可上岗。另外对普通科室人员也要定时利用录像、讲座、案例讨论等形式进行培训和教育。每6个月或定期开展医院感染知识讲座，并严格进行考评，进行一定的奖惩，使科室医护人员树立牢固的防止医药感染意识，提高预防与控制医院感染的目的。
3.4加强宣传 通过各种会议、内部培训、宣传画册、多媒体等多种媒体和方法进行预防感染知识的宣传，同时制定统一的工作指引、管理规范以及考核制度，使广大医护人员树立牢固的防感染知识和为患者提供优质服务的意思，减少医院感染的发生；同时防止阿司匹林、抑酸药物及预防性抗菌药物的临床滥用。
3.5加强医护人员主动接种免疫 由于心血管内科的医护人员长期与病情轻重不同的患者打交道，增加了感染的机会，故而对科室内全体医药人员进行乙型肝炎疫苗和结核分枝杆菌等疫苗的接种就显得十分必要。这不仅关系到心血管内科医护人身的安全与健康，而且关系到整个心内科内科科室甚至医院的工作执行力。
综上所述，心血管住院患者医院感染的发病率与高龄、心功能、合并其它慢性疾病、侵入性操作等密切相关，且心内科住院患者医院感染会显著影响患者预后。因此，积极地避免以上高危因素，积极配合治疗，同时通过手术前、手术中和手术后的各种预防措施，防止呼吸系统和泌尿系统感染的感染，制定制定医院感染防止规范及多方面的宣传，对减少心内科住院患者医院感染的发生率具有重要的意义。
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编辑/哈涛