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【摘要】 目的：观察布地奈德联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染的临床效果。方法：从2017年5月-2018年5月笔者所在医院儿科接收并治疗的小儿肺炎支原体感染患儿中抽取70例为研究对象。随机分为两组，常规组采用阿奇霉素治疗，试验组采用布地奈德联合阿奇霉素治疗。比较临床效果。结果：试验组患儿退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间和住院时间临床指标均明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，试验组治疗总有效率为94.29%，明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，试验组患儿不良反应发生率为5.71%，明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：布地奈德联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染的临床效果显著，可推广应用。
【关键词】 布地奈德; 阿奇霉素; 小儿肺炎支原体感染; 治疗效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.078 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）04-0-02
小儿肺炎支原体肺炎（pediatric mycoplasma pneumoniae）是儿科常见的疾病之一，临床常用于治疗小儿肺炎支原体肺炎的药物有阿奇霉素等，但单用一种药物，疗效欠佳。笔者所在医院选择
70例小儿肺炎支原体感染患儿为研究对象，观察布地奈德联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染的临床效果，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2017年5月-2018年5月笔者所在医院儿科接受并治疗的70例小儿肺炎支原体感染患儿，纳入标准：（1）符合小儿肺炎支原体感染的临床判定标准;（2）行外周血、血生化、MP检测、血清抗体检测（支原体阳性）、X线检查心电图和B超及其他相关的实验室检查确诊者;（3）患儿或家长自愿参与本次研究，且签署知情同意书者。排除标准：（1）肝肾功能异常者;
（2）合并消化、呼吸、泌尿系统等严重内科疾病者;（3）合并患有恶性肿瘤者;（4）合并家族性遗传疾病者。本研究经医院伦理委员会批准。将其随机分为常规组和试验组，每组35例。常规组中，男17例，女18例，年龄5～16岁，平均（8.45±0.12）岁，患儿病程3～10 d，平均（5.12±0.88）d。试验组中，男18例，女17例，年龄5～17岁，平均（8.42±0.33）岁，患儿病程2～10 d，平均（5.33±0.67）d。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
常规组采用阿奇霉素治疗，采用阿奇霉素肠溶胶囊（浙江众益制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20090152）进行治疗，口服，在饭前1 h或饭后2 h服用。可打开服用，d1按体重10 mg/kg顿服，d2～d5每天按体重5 mg/kg顿服。1周为1个疗程，总疗程为3周。
试验组采用布地奈德联合阿奇霉素治疗。采用阿奇霉素治疗的方法同常规组，在此基础上，加用普米克令舒-吸入用布地奈德混悬液（AstiaZenecaPtyLtd公司生产，批准文号：注册证号H20140475）进行治疗，采用雾化器给药，起始剂量0.5～1 mg/d，
2次/d，维持剂量0.25～0.5mg/d，2次/d。1周为1个疗程，总疗程为3周。
1.3 观察指标及评价标准
（1）比较两组患儿不同治疗后的临床指标。包括退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及住院时间。（2）比较两组患儿不同治疗后的临床效果。评价指标包括3个等级，无效：患儿临床表现症状和体征无减轻或加重，临床X线检查肺部及支气管病灶无变化或扩大，肺部啰音未减少或增多;有效：患儿临床表现症状和体征有所减轻，临床X线检查肺部及支气管病灶有所缩小，肺部啰音有所减少，临床检各指标评分改善50%～80%;显效：患儿临床表现症状和体征明显减轻或消失，临床X线检查肺部及支气管病灶明显缩小或消失，肺部啰音很少或者无啰音，临床检各指标评分改善80%以上。（3）比较两组患儿不同治疗后的不良反应情况。不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、头痛、皮疹。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿治疗后临床指标比较
试验组患儿退热时间为（2.21±0.67）d，咳嗽消失时间为（3.28±0.14）d，肺部啰音消失时间为（4.88±0.51）d，住院时间为（8.21±0.33）d，均明显优于常规组（P<0.05），见表1。
2.2 两组患儿治疗后临床效果比较
治疗后，试验组显效20例，有效13例，无效3例，治疗总有效率为94.29%，明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 患儿不同治疗后不良反应的发生情况比较
试验组患儿腹泻1例，头痛1例，不良反应发生率为5.71%，明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
小儿肺炎支原体感染是支原体感染引起的肺部急性炎症，好发于5～15岁儿童[1-3]。虽然该病起病大多不急，但若不及时治疗将导致中耳炎、渗出性胸膜炎、慢性肺部疾患、溶血性貧血、脑膜脑炎及小脑损伤等严重的并发症，加重病程，威胁患儿身体健康[4-5]。由于小儿正处于生长发育阶段，身体各项功能未发育完全，呼吸道官腔较为狭窄，黏膜柔嫩，呼吸道纤毛运动较差，因此排除呼吸道分泌物较困难[6]。临床治疗的目的以止咳化痰为主，在对症治疗的基础上结合抗生素进行抗炎症、抗感染等治疗。
目前治疗小儿肺炎支原体感染最为常用的抗生素类药物为阿奇霉素[7-9]。阿奇霉素属于氮杂内酯类抗生素，具有渗透组织力强、半衰期短、血药浓度高、稳定性高、生物利用度达等优点，能够结合敏感微生物51s核糖体亚单位，来破坏微生物蛋白质合成，达到消灭微生物的目的[10]。但临床研究表明，单用阿奇霉素治疗，病情易反复发作，效果欠佳，且易出现腹泻、恶心、腹痛、稀便、呕吐等胃肠道反应、皮肤反应、过敏反应等毒副作用，影响患儿预后[11-12]。
近年来，布地奈德在临床中得到了一定的应用。布地纳德是一种糖皮质激素，具有局部抗炎、高效等优点，能够通过增加细胞和溶酶体膜的稳定性，有效抑制免疫反应和降低抗体合成，减少过敏性介质和炎症因子的释放，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应，从而缓解呼吸道症状，改善呼吸，且能够有效保护肺泡功能完整和呼吸道黏膜[13-15]。且通过雾化治疗的方式，使湿润性、抗感染、祛痰效果更加显著且操作简便，降低了药物的使用剂量，提高了用药安全性。
综上所述，采用布地奈德联合阿奇霉素治疗的患儿，治疗效果显著，不良反应发生率低，且症状轻微，值得临床推广应用。
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