宁心定悸汤治疗不稳定型心绞痛合并室性早搏38例临床观察

报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年3月至2019年1月期间收治的UAP合并室性早搏患者共76例。现将其随机分为观察组、对照组各38例。其中，观察组男18例，女20例;年龄27～60岁，平均年龄（45.12±8.67）岁;病程3个月至10年，平均病程（4.33±2.07）年。对照组男21例，女17例;年龄30～61岁，平均年龄（44.63±8.13）岁;病程4个月至11年，平均病程（4.96±2.14）年。经统计对比，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 ① 不稳定型心绞痛诊断标准参照《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》[3];② 室性早搏诊断标准参照《西医内科学》[4]。心电图表现：提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前无P波;QRS-T波群形态改变，时限常大于0.12s，T波常与主波方向相反。

1.3 中医证候诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]。主症：心悸，胸闷，胸痛，气短;次症：面色晦暗，口唇暗红，恶心，腹胀;舌象：舌质紫暗或有瘀斑，苔腻或微黄;脉象：脉结代。

1.4 纳入与排除标准 纳入标准：符合西医不稳定型心绞痛和室性早搏诊断标准;符合中医证候诊断标准;所有患者均同意参与本研究且已签署知情同意书。排除标准：合并精神、肝肾疾病患者;脑部原发性严重疾病患者;对本次试验药物过敏者;合并其他类型心脏病患者。本次研究在我院伦理委员会同意下开展。

1.5 治疗方法 对照组给予美托洛尔（上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H31021417 ）口服治疗，用量为：6.25～25mg/次，2～3次/d，初始剂量为6.25mg，之后每数日至一周增加6.25～12.5mg/次，2～3次/d，最大剂量不可超过300～400mg/d。观察组给予宁心定悸汤進行治疗，该中药配方为：炙远志6g，白参8g，黄芩、麸炒枳实、柴胡、竹茹、陈皮、法夏、全瓜蒌、炙甘草、丹参各10g，麦冬、紫石英、茯苓各15g。1剂/d，水煎400mL，分早晚两次温服。两组治疗时间均为28d，期间禁止为患者使用其他药物治疗。

1.6 观察指标及疗效判定 详细记录两组患者治疗前后室性早搏次数（采用PI200A-B12导联同步动态心电图系统进行24h心电监测、分析，每周进行心电图检查1次，4周复查Holter）及中医证候积分（包括胸痛、胸闷、气短、心悸，分值：0分为无症状，1～2分为轻微，3～4为分中度，5～6分为严重）[3]。

观察两组患者临床疗效，依据心绞痛发作次数与室性早搏次数判断疗效。显效：劳累程度相同的情况下，患者心绞痛发作次数减少80%以上，心电图检查室性早搏次数消失或减少90%以上;有效：心绞痛发作次数减少50%～80%，室性早搏次数减少50%～90%;无效：心绞痛发作次数与室性早搏次数均减少50%以下。总有效=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法 数据均采用SPSS 20.0软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，进行t检验;计数资料以例数和百分率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组室性早搏次数比较 治疗前，两组室性早搏发生次数对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组室性早搏发生次数均有所减少;且观察组室性早搏发生次数明显少于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组中医证候积分比较 两组治疗前各项中医证候积分对比差异无统计学意义（P>0.05）。而与治疗前相比，两组治疗后各项中医证候积分均有所降低（P<0.05）;与对照组相比，观察组各项中医证候积分更低（P<0.05）。见表2。

2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

UAP是一种临床综合征，主要指冠脉动脉狭窄，由于急性心肌缺血、缺氧引起的胸痛或胸部不适，临床危害极大。室性早搏则属于心律失常常见类型之一，常见于风心病、心肌病及冠心病患者，发病原因多与发热、情绪激动、酗酒吸烟有关[6]。当UAP合并室性早搏时，患者病情更为严重，其可影响血流动力学效应，诱发恶性心律失常（室颤、室速），进而导致患者猝死。UAP与室性早搏病名相异，却均属于中医学界定的“胸痹”、“心痛”及“心悸”范围，病机亦同为“阳微阴弦，心脉瘀阻” 、“本虚（阳虚、阴虚、气阴两虚）标实（血瘀、气滞、痰阻）[7]”。目前，临床治疗UAP合并室性早搏主要通过美托洛尔减慢患者心率，并缓解其心绞痛症状，但长期服用美托洛尔可能对患者身体产生不良影响[8]。因此，中医学致力于研究一种既高效又安全的方法用以治疗该疾病。

本研究采用的宁心定悸汤主要由生脉散与柴芩温胆汤加减合成，具有补气、安神、祛瘀化痰及疏肝解郁之功效，适用于治疗心律失常（室性、室上性期前收缩），对冠心病的治疗也颇有效果。中医学治疗UAP以活血、通脉止痛、益气温阳为原则，治疗室性早搏以安神止痛、行血祛瘀、理气通络为原则，二者结合则需主治心、肝、胆。宁心定悸汤中的炙甘草温阳益气;柴胡化痰清胆、疏肝宁心;丹参清心、行血祛瘀;郁金可助柴胡疏肝行气，又可辅助丹参增强活血化瘀之功效;麦冬、紫石英、炙远志清心定悸、安神养心;全瓜蒌清热化痰、理气散结;茯苓宁心定悸、祛痰化饮。综合上述诸药，可滋阴补血、行血祛瘀、除痹止痛，降低异位起搏点兴奋性，缓解UAP合并室性早搏患者心绞痛及心律失常症状。

本研究结果显示，观察组心悸、胸闷、胸痛、气短等各项中医证候积分均明显低于对照组;观察组室性早搏发生次数少于对照组;此外，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。上述研究结果表明，宁心定悸汤可帮助UAP合并室性早搏患者安神定悸，改善气短乏力、胸闷胸痛等症状，减少室性早搏发生次数，起到抗心律失常作用。现代药理学研究表明，麦冬、炙甘草具有强心作用，瓜蒌具有增加冠脉血流量、扩张冠状动脉及改善心肌缺血缺氧状况之功效;丹参则可活血化瘀，增加心肌血流量，增强心功能[9-10]。

综上所述，UAP合并室性早搏患者应用宁心定悸汤进行治疗，可健脾宁心、安神定悸，增强患者心功能，改善其临床症状，减少室性早搏发作次数，从而提升临床疗效，值得临床推广应用。

参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（4）：295-304.

[2]李琳，秦保健.美托洛尔联合地尔硫卓对冠心病不稳定型心绞痛患者的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2017，27（13）：2073-2074.

[3]中国医师协会急诊医师分会，中华医学会心血管病学分会，中华医学会检验医学分会.急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南[J].中华急诊医学杂志，2016，25（4）：397-404.

[4]葛均波，徐永建.西医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：197.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：85.

[6]王阶，李勇，李军，等.室性早搏中医诊疗指南临床应用评价研究[J].中华中医药杂志，2016（6）：2210-2213.

[7]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志，2000（6）：409-412.

[8]中華中医药学会.中医内科常见病诊疗指南.西医疾病部分[M].北京：中国中医药出版社， 2008：190.

[9]蒋凤荣，张旭，范俊，等.麦冬药理作用研究进展[J].中华中医药学刊，2006，24（2）：236-237.

[10]孙兴龙，段崇英.瓜蒌的现代药理研究[N].中国医药报，2004：09-18.

（收稿日期：2019-07-18 编辑：杨 希）

基金项目：

作者简介：张塬坤（1985-），女，汉族，硕士，主治医师，研究方向为干细胞在冠心病中的研究。E-mail：

Zfktm123@163.com通信作者：

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