P波最大时限和P波离散度对高血压合并阵发性心房颤动患者的预测价值

报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

43例原發性高血压合并PAF患者参与本次研究，43例患者均于2015年1月-2016年1月在笔者所在医院接受治疗，观察组43例患者经心电图和动态心电图检查均证实有心房颤动发生，患者中男27例，女16例，年龄34～69岁，平均（58.3±3.5）岁。另外选择同期在笔者所在医院治疗的原发性高血压不合并阵发性心房颤动的43例患者作为对照组，对照组患者中男26例，女17例，年龄36～71岁，平均（59.3±3.8）岁。所选对照组和观察组患者中已经将有严重心功能不全患者、继发性高血压患者等排除在外。所有患者经医护人员详细介绍对本次研究均同意参与，均签署知情同意书。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用麦迪科斯心电网络工作站12导联同步心电图机进行检查。心电图检查在安静的环境下进行，患者均取仰卧位，精神放松，确保呼吸平静，正式开始检查前，避免和患者进行讲话。心电图每帧心电图需至少记录5个心动周期，将心电图机纸速设置为50 mm/s。对电位线交点处作为P波测量起点；P波终末与等电位线交点处则作为P波测量终点。外侧缘到终点的内侧缘作为整体测量范围。P波需在每导联中连续测量5个，确保图像的清晰，将5个图像清晰的P波的均值作为该导联P波的时限。测量12导联P波时限，将P波最大时限（Pmax）与P波最短时限（Pmin）差值作为Pd。

1.3 观察指标

对两组患者Pmax、Pd及P波最短时限（Pmin）进行检测，以Pmax≥110 ms和Pd≥40 ms作为阳性标准。比较两组Pmax和Pd对PAF预测的特异度、敏感度及阳性预测值。特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件做统计学分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Pmax、Pmin及Pd比较

两组Pmin比较，差异无统计学意义（P>0.05），Pmax和Pd比较，观察组则显著高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 Pmax和Pd对阵发性房颤的预测

当Pmax≥110 ms时，真阳性38例，假阴性5例，假阳性9例，真阴性34例，预测敏感性最高，为88.4%；当Pd≥40 ms时，真阳性35例，假阴性8例，假阳性7例，真阴性36例；Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms时，真阳性32例，假阴性11例，假阳性3例，真阴性40例。当Pmax≥110 ms时，敏感性高于Pd≥40 ms和Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms，差异有统计学意义（字2=6.017、4.218，P<0.05）。Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms的特异性最高，为93.0%，显著高于Pmax≥110 ms和Pd≥40 ms，差异有统计学意义（字2=6.017、4.935，P<0.05）；Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms阳性预测值为91.4%，明显高于Pmax≥110 ms、Pd≥40 ms的80.9%、83.3%，差异有统计学意义（字2=6.057、4.286，P<0.05），详见表2。

3 讨论

阵发性心房颤动的发生机制在临床中尚未明确，其发生与多种因素有密切联系。相关研究显示，房颤的发生与功能性折返、解剖障碍有密切联系[3]。另外，自主神经的相互作用、心房肌存在电不稳定性的底物等也是影响因素。自主神经系统的相互是影响心律失常的底物[4]。心房肌存在电不稳定性的底物其特征主要是局部传导延迟及有效不应期的弥散度增加，这容易被心房的期前收缩触发[5]。PAF作为高血压患者常见的一种心律失常，容易导致永久性心房颤动发生，此外，还容易导致血管栓塞、血流动力学恶化等的发生。对患者健康和生命安全有严重影响。因此，在日常生活中患者需高度关注自身血压，时常测量，减少阵发性心房颤动的发生。

为实现PAF的更好治疗，PAF的有效预测就具有积极意义。一般情况下，当房内或者房间出现传导异常情况时容易发生折返并引发房性心律失常的发生，症状严重的患者会导致心房颤动的发生。临床上一般将P波离散度作为预测PAF的一个重要指标，P波离散度是指同步记录的体表12导联心电图最小P波时限和最大P波时限的差值，是反映心房传导不均的一项重要体表心电图指标[6]。原发性高血压患者心房肌出现灶性纤维化，心房肌电活动的非均质性程度加重，不同心房部位间的兴奋性和自律性差异加大[7]。原发性高血压患者一般伴有心房肌电重构，左室舒张功能不全，这对折返的产生发挥了重要作用[8]。Pd≥40 ms和Pmax≥110 ms是预测心房颤动发生的可靠指标。

Pmax和Pd观察组显著高于对照组（P<0.05）。当Pmax≥110 ms

时，预测敏感性最高，特异性则低于Pd≥40 ms和Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms。Pmax≥110 ms+Pd≥40 ms的预测特异性及阳性预测值最高，显著高于Pmax≥110 ms和Pd≥40 ms。

综上所述，Pmax和Pd是预测PAF的可靠心电图指标，预测值较高，联合应用可取得更好的预测效果，可在临床中推广应用，使其在PAF预测中发挥更重要作用。

参考文献

[1]李娟，赵帅.P波最大时限和P波离散度对高血压合并阵发性心房颤动患者的预测价值[J].中国医药导报，2012，9（24）：44-45.

[2]童铎.P波离散度与原发性高血压合并阵发性心房颤动关系的分析[J].心脑血管病防治，2013，13（5）：376-378.

[3] Kosar F，Aksoy Y，Ari F，et al.P-wave duration and dispersion in obese subjects[J].Ann Noninvasive Electrocardiology，2008，13（1）：3-7.

[4]孙晓翠，谷延梅，牛占军.P波最大时限及P波离散度与阵发性心房颤动的关系[J].黑龙江医学，2007，31（3）：197-198.

[5]郭跃萍，方卫华，程硕韬.P波离散度对心房颤动的诊断价值[J].中国基层医药，2007，14（3）：411-422.

[6] Cui Q Q，Zhang W，Wang H，et al.Assessment of atrial electromechani-calcoupling and influential factors in noheumatic paroxysmal atrial fibril-lation[J].Clin Cardiol，2008，31（2）：74-78.

[7]張海澄.P波离散度研究的现状及可能存在的问题[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2007，21（6）：545-546.

[8]袁义强，刘怀霖，马业新.血管紧张素转换酶抑制剂对器质性心脏病并发阵发性心房颤动患者P波离散度的影响[J].临床心血管病杂志，2003，19（11）：690-691.

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