摘要：目的 观察磷酸肌酸钠治疗小儿肺炎合并心衰的疗效。方法 研究对象选取本院2012年7月～2014年6月收治的76例小儿肺炎合并心衰患儿，随机方法分组。对照组患儿接受吸氧、强心、利尿、抗感染等常规治疗，实验组患儿在常规治疗基础上加用磷酸肌酸钠。对比分析两组患儿治疗效果的差异性。结果 经过治疗后实验组患儿总有效率明显高于对照组，经？字2检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患儿气促症状消失时间、心率恢复正常时间、肺部啰音消失时间均明显短于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用磷酸肌酸钠治疗小儿肺炎合并心衰可促进症状消退，提高治疗效果，具有积极的临床意义。
关键词：磷酸肌酸钠；小儿肺炎；心力衰竭；临床疗效
肺炎是儿科常见病、多发病，与细菌、病毒、支原体感染有关，具有起病急骤、病情进展迅速等临床特点，如治疗不当可能侵犯多个脏器，重症患儿常并发心肌损害和心肌能量代谢障碍，出现心力衰竭等严重不良后果，甚至威胁患儿生命。保护心肌在小儿肺炎合并心衰的治疗过程中尤为关键[1]。本文分析了磷酸肌酸钠治疗小儿肺炎合并心衰的疗效，现将研究结果分析报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 研究对象选取本院2012年7月～2014年6月收治的76例小儿肺炎合并心衰患儿，均有发热、咳嗽、呼吸急促、喘憋、发绀、烦躁等临床表现，双肺听诊可闻及广泛细小湿啰音，心音低钝。心率>180次/min，呼吸频率>60次/min。实验室检查结果提示血清磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）增高，肌钙蛋白Ⅰ阳性。心电图检查结果提示QRS低电压、ST-T段改变、Q-T间期延长。研究对象同时排除合并肝肾功能障碍、药物过敏、其他原发性心脏疾病导致的心力衰竭者。
根据随机方法分组，对照组患儿共计38例，其中男孩21例，女孩17例；年龄2～8岁，平均年龄（4.12±1.35）岁；体重14.5～31kg，平均体重（20.54±5.22）kg；肺炎病程3～8d，平均病程（5.63±1.45）d。
实验组患儿共计38例，其中男性20例，女性18例；年龄2～9岁，平均年龄（4.30±1.41）岁；体重15～33kg，平均体重（20.63±5.10）kg；肺炎病程4～9d，平均病程（5.77±1.50）d。
对两组患儿性别、年龄、体重、肺炎病程等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义（P>0.05），具有良好的可比性。
1.2方法 对照组患儿接受吸氧、强心、利尿、抗感染等常规治疗。实验组患儿在常规治疗基础上加用注射用磷酸肌酸钠（长春英联生物技术有限公司生产，规格：1g，国药准字H20040399）静脉滴注。5岁以下患儿用药剂量为0.5g/d，5岁以上患儿用药剂量为1g/d，1次/d。连续用药7d，对比分析两组患儿治疗效果的差异性。
1.3评价指标 显效：用药24h内呼吸困难、发绀、烦躁等症状消失，心率恢复正常，血气分析结果提示氧分压（PaO2）≥80mmHg，治疗7d内发热、咳嗽、气促、肺部啰音消失。
有效：用药24h内呼吸困难、发绀、烦躁等症状改善，心率减慢，血气分析结果提示PaO2较治疗前提高，治疗7d内发热、咳嗽、气促、肺部啰音减少[2]。
无效：用药24h后临床症状、血气分析结果无改善，治疗7d以上体征无改善，或治疗期间患儿死亡。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4数据处理 相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数±标准差（ x±s）表示，比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，比较采用？字2检验。P<0.05代表差异结果有统计学意义。
2 结果
2.1总有效率 经过治疗后实验组患儿总有效率明显高于对照组，经？字2检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2症状消失时间 实验组患儿气促症状消失时间、心率恢复正常时间、肺部啰音消失时间均明显短于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
小儿肺炎与肺部细菌、病毒感染密切相关，感染发生后启动全身炎症反应，在各种细胞因子和炎症介质参与下导致急性肺损伤[3]。小儿肺组织发育尚不完善，气体交换面积小，代偿能力差，当肺实质的炎性病变进展到一定程度时，肺的通换气功能失去有效的代偿，导致机体缺氧而处于低氧血症状态。低氧血症引起组织灌注不足，三磷酸腺苷（ATP）生成减少，脂质过氧化、细胞膜损伤。严重的微循环障碍引起肺血管收缩、心肌收缩力降低[4]。肺炎合并心力衰竭属于重症肺炎之范畴，是引起小儿死亡的主要原因。
磷酸肌酸主要分布于心肌细胞、骨骼肌细胞中，是机体重要的供能物质，可直接参与能量代谢，稳定心肌细胞膜和肌纤维膜，减轻脂质过氧化损害。同时磷酸肌酸可通过抑制核苷酸分解酶活性而维持细胞内腺嘌呤核苷酸水平，降低缺血心肌的磷脂分解。通过二磷酸腺苷（ADP）抑制血小板聚集，改善心肌局部微循环障碍状态。
发生心力衰竭后及时补充外源性磷酸肌酸有助于稳定心肌细胞膜和肌纤维膜，保护膜结构完整性。磷酸肌酸钠分子中的氮-磷键水解时可释放能量，为肺炎合并心衰患儿直接提供能量，有利于维持细胞内ATP含量，维持正常的氧化磷酸化功能，改善缺血、缺氧心肌细胞的代谢功能，减少心肌细胞凋亡。同时可抑制血小板聚集、改善微循环，增加冠状动脉血流量，减少心肌耗氧量，从而有利于迅速纠正低氧血症和心力衰竭症状[5]。
本研究中采用磷酸肌酸钠辅助治疗者总有效率高达100.00%，明显高于常规治疗者的81.58%。这一结果提示采用磷酸肌酸钠治疗小儿肺炎合并心衰可提高治疗效果，改善患儿预后。采用磷酸肌酸钠辅助治疗者气促、心动过速、肺部啰音等症状和体征消失时间明显短于常规治疗者，这一结果提示采用磷酸肌酸钠治疗小儿肺炎合并心衰可促进症状消退，减轻患儿的痛苦，具有积极的临床意义[6]。
参考文献：
[1]肖吉群，蔡苗.经鼻持续气道正压通气联合磷酸肌酸钠治疗新生儿重症肺炎合并心力衰竭的临床研究[J].儿科药学杂志，2012，18（9）：23-25.
[2]王宝灿.磷酸肌酸钠对儿童腺病毒肺炎心肌的保护作用[J].济宁医学院学报，2012，35（6）：419-421.
[3]王肖茜，刘淑霞，王道昉，等.磷酸肌酸钠对肺炎心衰患儿血浆BNP水平的影响及意义[J].山东医药，2011，51（19）：26-28.
[4]徐惠梅，张宝华，王锐.磷酸肌酸钠在小儿肺炎合并心力衰竭治疗的临床疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（18）：2708-2709.
[5]刘运平，陈双华.磷酸肌酸钠治疗小儿肺炎合并心衰的疗效观察[J].当代医学，2010，16（27）：141-142.
[6]刘冬梅，王敬敏，李雪萍.探讨磷酸肌酸治疗儿童肺炎伴心肌损害的疗效[J].中国医药指南，2013，11（31）：413-414.
编辑/苏小梅