摘要：目的 本文主要探讨影响微波消融治疗大肝癌临床疗效的相关因素。方法 在我院2013年1月～2014年6月所收治的使用微波消融治疗的大肝癌患者中选取60例作为此次观察对象，对其临床资料进行回顾性分析，探讨微波消融治疗大肝癌的效果以及影响治疗效果的主要因素。结果 使用微波消融治疗后，肿瘤完全消融率为78.3%。结论 对于大肝癌患者而言，使用微波消融进行治疗，具有很好的治疗效果，而治疗过程中，患者的肿瘤具体位置、直径、甲胎蛋白等都会在不同程度上影响大肝癌患者使用微波消融治疗的效果。
关键词：微波消融；大肝癌；热休克蛋白；影响因素；肿瘤灭活
本次研究为了探讨影响微波消融治疗大肝癌临床疗效的相关因素，且获得较为满意的结果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 在我院2013年1月～2014年6月所收治的使用微波消融治疗的大肝癌患者中选取60例作为此次研究对象，均符合大肝癌临床诊断标准，对其临床资料进行回顾性分析。其中，男性患者21例，女性患者39例；年龄40～75岁，平均年龄（55.21±8.54）岁；肿瘤直径4～9 cm，平均直径（5.6±1.2）cm；肝功能分级：22例患者Ⅰ级，24例患者Ⅱ级，14例患者Ⅲ级；甲胎蛋白含量：5例患者每升少于20微克，28例患者20～500 μg/l，27例患者每升超过500μg；肝癌分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期14例，Ⅲ期15例，Ⅳ期20例；肿瘤分布：多个肝段27例，一个肝段33例。60例患者在使用微波消融治疗前，都要在超声或者CT的引导下行细针穿刺抽取标本行热休克蛋白-70检查和病理诊断，随访时间定为3年。纳入患者标准：①患者主观同意此次调查研究，并签署同意书；②血小板超过100×109的患者；③凝血酶的原活动度超过50%；④肿瘤数目不超过4个；⑤肝内至少有一个肿块直径超过5 cm；⑥肿瘤病灶经超声检查，结果显示清晰。
1.2方法 患者在手术前，要仔细检查患者的甲胎蛋白、活动度、凝血酶原时间、血小板、肝肾功能等，患者在治疗前8 h内禁食、禁水，使用B超和CT进行检查，综合分析B超和CT的检查结果，确定穿刺部位。对患者实施硬膜外联合腰麻麻醉方式，使用心电监护仪对患者的血氧饱和度和血压进行密切监测，在患者的脐下插入气腹针，建立气腹，将气腹压力设置为13 mmHg，向患者体内置入腹腔镜镜头，对微波治疗杆的方向和具体位置进行监测。确定肿瘤的具体大小和实际位置之后，要在CT检查结果的辅助下确定肿瘤的深度和直径，确定经皮穿刺点的位置和放线。微波消融治疗仪将频率设置为2450兆赫兹，将功率设置为120 W，水冷式循环低杆温14G天线，线段微波辐射部分常1.5 cm，将14G天线插入肿瘤的中央，将能量输出条件设置为70 W，温度设置为110℃左右。持续治疗20 min。对于突向膈面生长并且位于Ⅶ段和Ⅷ段的肿瘤，要在腋中线的第九肋间设置穿刺点；对于位于Ⅳ段、Ⅴ段以及Ⅵ段的肿瘤，要在腋前线第十肋间设置穿刺点；对于突向脏面肿瘤近肝处的肿瘤，要在锁骨中线肋缘下方设置穿刺点；对于体积较大的肿瘤，可以根据具体情况在两个不同的部位分别设置穿刺点，交叉进针，从不同角度实施微波消融治疗。肿瘤直径在5～6 cm要给予三点消融；肿瘤直径在6～7 cm要给予四点消融；肿瘤直径在7 cm以上，要给予五点消融，各个消融点要均匀分布[1]。
1.3疗效判断标准 微波消融治疗结束后，每个月都要使用CT增强扫描检查，一段时间后，每隔3个月使用CT增强扫描检查1次，如果CT增强扫描的结果表明治疗病灶没有出现局部强化的情况或者没有发现新病灶，继续随访；如果CT增强扫描的结果表明病灶周围、内部有强化的迹象，就有可能是肿瘤原位复发，治疗病灶以外的肝内病灶有可能是新生病灶。对于CT增强扫描的结果不确切的患者，可以使用穿刺活检、甲胎蛋白、超声造影、彩超等进行综合性检查。对于消融不完全、出现新生病灶或者病灶复发的患者，要继续使用微波消融治疗。
2结果
2.1肿瘤清除率 CT增强扫描的结果表明，60例患者中，31例患者一次完全消融；29例患者肿瘤直径有不同程度的缩小，经过3次以上的微波消融治疗后，16例患者完全消融，完全消融率为78.3%。
2.2化验指标 治疗前，49例患者甲胎蛋白有不同程度的升高，经过微波消融治疗后，47例完全消融的患者中，40例患者甲胎蛋白恢复正常水平，13例肿瘤直径缩小的患者，甲胎蛋白有不同程度的下降，甲胎蛋白每升降低幅度在55～286 g。肝功能检查结果表明：22例Ⅰ级患者中，16例患者治疗前后都比较正常，6例患者手术治疗结束后一次性升高，1个月后降低至正常水平；24例Ⅱ级患者中，15例患者1个月后，肝功能降低至正常水平，其余9例患者有不同程度的降低，谷丙转氨酶降低至88～164 IU，谷丙转氨酶降低至65～179 IU；14例Ⅲ级患者中，13例患者经过微波消融治疗后，没有明显的降低，而有不同程度的升高，谷丙转氨酶降低至107～233 IU，谷丙转氨酶降低至55～174 IU。
3讨论
在影响微波消融治疗大肝癌临床疗效的因素主要包括以下几个方面：①甲胎蛋白：是影响患者存活率和完全消融率最主要的因素之一，13例肿瘤直径缩小但是没有完全消融的患者，在手术前甲胎蛋白每升都超过200 g；②肿瘤直径：微波消融治疗肝癌的理想病灶直径通常在5 cm以内，3 cm以内更好，对于肿瘤直径在5 cm以上的大肝癌，治疗效果并不理想，很容易出现三维空间漏空的现象，从而引起复发、消融不全等情况，据有关资料显示，直径超过3 cm的肿瘤使用微波治疗后，两年内的复发率为20%[2]。③肿瘤的位置和大小：会在很大程度上影响局部的治疗效果，据有关资料显示，接近胆囊、大血管的肿瘤，局部复发率为38.0%[3-5]。
本次研究结果表明，对于大肝癌患者，使用微波消融治疗，效果更好，完全消融率更高，具有一定的应用价值和治疗优势，值得大力推广使用。但是在治疗过程中，患者的肿瘤具体位置、直径、甲胎蛋白等都会在不同程度上影响大肝癌患者使用微波消融治疗的效果，临床治疗时需要特别注意。
参考文献：
[1]韩聚强，范公忍，任永强，等.不同微创介入治疗原发性肝癌对机体T细胞免疫功能的影响[J].介入放射学杂志，2014，23（3）：218-221.
[2]宋士军，申家辉，赵红丹，等.射频消融治疗大肝癌临床疗效的影响因素分析[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（5）：2519.
[3]管清龙，任伟新，纪卫政，等.肝癌治疗后血清内血管内皮生长因子对预后影响的研究进展[J].介入放射学杂志，2013，22（8）：701-704.
[4]王健琳，刘颖.超声引导射频消融治疗原发性及继发性肝癌对免疫功能的影响[J].重庆医学，2013，（26）：3097-3099.
[5]黄俊辉，何璇，张曦蓓，等.影响射频消融治疗大肝癌临床疗效的因素探讨[J].现代肿瘤医学，2011，19（11）：2272-2275.
编辑/张燕