摘要：本文简要介绍了舒适护理理论在食管癌术后胃肠减压期间的运用方法。
关键词：舒适护理；食管癌；胃肠减压
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0417-01
现代护理工作着重强调以人为本，一切以患者为中心，注重提高患者的舒适度。舒适护理（Comfort Care）是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是促使患者在生理、心理、社会适应和灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度[1]。胃肠减压是食管及贲门癌手术后一项常规且必不可少的治疗措施。其主要目的在于通过负压作用将胃液及胃内容物吸出，减少胃液积聚防止反流，降低手术部位的张力和炎症，利于吻合口愈合，预防食管瘘
等并发症的发生[2]。临床放置时间一般为5～7天。在胃肠减压期间患者因严格禁食、禁饮，手术切口疼痛剧烈，咳嗽咳痰等，常表现为比肺癌等普胸手术后更痛苦。本文就食管癌术后胃肠减压期不适原因进行分析，提出相应舒适护理对策。
1 舒适护理理论研究
护理事业创始人弗洛伦斯•南丁格尔强调病房必须空气新鲜、条件舒适、环境清洁、安静，早期形成了舒适护理萌芽。1995年，Kolcaba指导这一实践上升到理论，提出了舒适护理理论（Thoery of Comfort Care）的概念，认为舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和追求的结果，使基础护理与护理研究更加注重舒适感受和病人的满意度[3]。舒适护理可使病人在接受护理时充满了希望，使病人主动参与医疗护理活动。在护理过程中都应给予积极的舒适护理。
2 术后不适原因分析与护理对策
2.1 消除环境影响：患者术后进入监护病房，环境的陌生以及监护仪器的使用等均给患者增添了恐惧和焦虑。待患者麻醉清醒后，要及时主动与其沟通，告知监护仪器使用的重要性和必要性。根据病情，置患者舒适的斜坡卧位，将监护仪器的报警音量、荧屏亮度调至最低限度。保持室内温度18～20℃，湿度55%～60%，光线适宜。晚间要尽量使用地灯，尽可能将治疗和护理有计划的集中并最好安排在日间进行，以保证患者充足休息。
2.2 留置引流管时的舒适护理：患者术后常规留置胸腔闭式引流管、胃肠减压管和尿管，各管道的固定不同程度地限制了肢体的活动，可导致延缓排气等不适。因此护理过程中要妥善布管，固定管道的长度要以不影响患者床上翻身为准。留置尿管期间要保持会阴部清洁干燥，给予0.2％碘伏会阴擦洗，2次/d，以保护患者自尊，消除其紧张、害羞心理。
2.3 口干咽燥与口渴的护理：胃肠减压患者最早表现出的生理不适感为口渴，在术后12h内最甚，与麻醉致唾液腺分泌减少、术后早期患者不自主张口呼吸有关。术后患者清醒即予盐水棉球行口腔擦洗1次，全麻完全清醒后，口渴明显时随时予吸管吸入适量冷开水漱口，但不要咽下以防呛咳。术后6h内口渴时予冷开水数滴润口缓解不适。常规准备润唇膏，必要时予湿纱布覆盖口部减少水分丢失，增加舒适感。术后患者回病房安置妥善后给患者用生理盐水棉球擦拭口腔一次，术后6h开始给予生理盐水20ml+沐舒坦30mg雾化吸入，术后次日协助患者床上坐起，自行漱口4～5次，刷牙2次/d，以保持口腔咽喉部清洁湿润，减少胃管对咽喉壁的刺激。
2.4 缓解饥饿感：患者术前常规清洁灌肠、禁食12h左右、禁饮4～6h，使消化道几乎处于完全排空状态。胃肠减压期间，有患者术后早期因饥饿难耐导致入睡困难。术后可常规配制3L袋24h内持续均匀静脉营养治疗，遵医嘱及时补充水分和能量，纠正体内负氮平衡，预防或缓解生理性低血糖引起的不适。 按时静脉推注H2受体阻滞剂如西米替丁等，减少胃酸分泌，减轻胃部不适感。
2.5 缓解心理压力：恶性肿瘤本身给患者已带来了巨大的精神压力，加之食管癌根治手术创伤大、恢复期长，且大部分患者还存在经济来源问题，所以患者往往会出现不同程度的心理问题。要主动与患者建立起“帮助的”护患关系，关心体贴患者让其感受到被重视，耐心倾听患者诉说心理上的不愉快，并可通过非语言的交流方式如抚摸、握手等给予心理上的支持和鼓励。
综合以往研究，笔者总结得出舒适护理理论讲究的是根据患者术后的病理生理特点，有目的性的因人而异实施护理，以最大限度降低各种原因引起的生理、心理以及社会适应方面的不愉快，从而减少并发症的发生，缩短病程，提高术后的生活质量和身体健康状况。
参考文献
[1] 冯洁．舒适护理模式之我见．护士进修杂志，1999，14（10）：23
[2] 冯玉玲，江晓琛，汤文吉．食管及贲门癌患者术后胃肠减压期间的舒适护理．南方护理学报，2005，12（7）：40-41
[3] Kolcaba-KY.The art of comfort care.Image Journal of Nursing Scholarship, 1995, 27(4):287-289
[4] 张照莉．食管癌术后心理护理干预的对照研究．重庆医学，2009，38（9）：1134-1135