【关键词】老年；食管癌；心理；护理；对策
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.640文章编号：1004-7484（2013-10-6093-01
食管癌已成为目前威胁人类健康与生命的最主要疾病之一，此类病人在诊断和治疗的过程中，承受着躯体和心理的双重压力。随着医学模式的转变，食管癌病人的社会、心理状态越来越引起广大医护人员及社会的关注。目前，随着全球老龄人口的增长及老年肿瘤患者的增多，老年肿瘤病人的护理也越来越成为迫切需要引起重视的问题。与其他肿瘤患者相比，老年肿瘤患者临床护理工作量大，心理需求多。护理程序繁琐，因此，护士应对食管癌患者的心理有充分的了解才能给予全面、细致的护理。
1老年食管癌病人的心理特点
1.1老年人常见的心理、精神方面的护理诊断有语言沟通障碍、角色紊乱、焦虑、自尊紊乱等。
1.2老年食管癌患者普遍存在的心理状况及相关因素分析
1.2.1焦虑这是老年食管癌患者最常见的情绪反应，焦虑的情绪可贯穿整个诊疗过程。相关因素为：对肿瘤预后的担忧和对治疗的恐惧、担心疾病对家庭的影响、疼痛、经济问题、社会地位的改变，部分患者还担心化疗和手术引起外在形象的改变。
1.2.2对经济的担忧这是目前较为突出的问题。相关因素为：老年人退休后收入大大减少；再者，我国正进行医疗体制改革，以前优越的公费医疗已不复存在，肿瘤的治疗需要较长的时间和较高、甚至是巨额的费用，而在这方面，自费病人的医疗费用负担更为严峻。所以，医疗费用的压力是影响老年食管癌患者心理的重要因素。
1.2.3孤独据调查，70%-80%的老年食管癌患者伴有不同程度的孤独。相关因素为：由于食管癌的病程较长，病人住院时间长，与外界接触较少，价值现代社会节奏快，老年人的子女和亲属缺乏照料的时间，于是，孤独感更强烈。老年食管癌患者的孤独还会引起其他的心理问题，并影响疾病的治疗和预后，甚至产生轻声的念头。
1.2.4恐惧老年食管癌患者的恐惧心理也占有一定的比例。相关因素为：害怕疼痛，对手术意外的恐惧，对死亡的恐惧等。
1.2.5多疑部分老年食管癌患者由于家属对其隐瞒病情，患者不相信诊断，但又无证据，处于猜疑、多虑状态、而一旦知道病情后则对患者是个突然的打击。
1.2.6抑郁抑郁在老年食管癌患者中占有较高的发生率。这种症状与社会支持存在负相关，包括物质上的直接支持和家庭婚姻关系、团体关系的支持，还包括个体在社会被支持、理解尊重的情感体验和满意程度。
1.2.7顺从心理此类患者也占一定的比例。相关因素有：缺乏医学知识，对自己的疾病不了解，也不多问；或独立生活能力差，长期依靠亲属的帮助。
1.2.8保守心理多为农村老年患者。相关因素为：由于封建意识的影响，居住于偏远山村，接受现代信息和观念极少，对自己的疾病羞于出口，不愿把症状告诉医护人员。
1.2.9绝望心理为少数晚期食管癌的老年患者。此类患者认为自己处于食管癌晚期，任何治疗都不会有效。
1.2.10开朗接受型心理此类病人的特点为：文化程度较高，性格开朗，对疾病持乐观态度，积极配合治疗和护理。
2护理对策
2.1护士在进行护理活动前，应对老年食管癌患者做全面的评估，尤其是患者目前的心理状态及其最为关心的问题作详细的了解。
2.2护士应根据患者的文化程度、心理承受能力等因素向患者适当介绍食管癌的一般情况、治疗过程、手术的结果、放疗和化疗的副作用，使其有一定的心理准备。
2.3对于住院的老年患者，想起详细地介绍住院环境，尽量安排2-3人的病房，鼓励其多与其他患者交谈；同时应鼓励其亲属多探视或陪护，取得病人单位和家属的支持，从而减轻病人的孤独和焦虑感。
2.4对于有绝望情绪的患者，可通过介绍成功的病例来增强其治疗的信心。另外应提高警惕，做好麻醉药和安眠药的管理。这类病人往往沉默寡言，情绪时而冷漠时而烦躁，不愿与人交谈。护士要多观察病人，多给予关心和安慰，在治疗和护理上尽量减少不良刺激。
2.5另外，提供舒适、安全的住院环境，以认真负责的工作态度、娴熟的技术取得患者的信任，同时因为老年食管癌患者需进行放疗、化疗，抵抗力较低，护士应加强并取得控感工作，一方因感染而加重患者的病情和经济负担。
2.6多疑的老年食管癌患者比较敏感，因此，我们可尊重家属的意见，开始暂时不告诉病人诊断结果，在适当的时候，有计划、有步骤地向患者讲明病情，使其逐步接受现实。
2.7保守型的患者应耐心解释积极治疗的重要性，鼓励他们多与医护人员沟通，及时将自己的各种症状告诉医护人员，以便治疗的顺利进行。
总之，对老年食管癌患者来说，治疗的目的是延长患者的生存期，减轻患者的病痛，提高患者的生命和生活质量。他们心理状况由于文化程度、宗教信仰、家庭条件、职业、体质的差异而千差万别，因此在进行心理护理时应根据具体心理状况作具体分析，有的放矢，使患者保持良好的心理状态，有利于食管癌的积极转归。由上述可见，老年食管癌患者的心理护理相对其他患者来说，有更为细致和更具艺术性的特点，在老龄化越来越严重的当今社会，老年食管癌患者的心理护理有待于护理人员在今后的工作中做更为详细和深入的探讨。