【摘要】 目的：评价下呼吸道感染患者痰菌的临床检验特点。方法：选择笔者在医院下呼吸道感染患者100例，收治时间2016年9月-2017年9月，采集所有下呼吸道感染患者的痰液标本，对痰液标本进行实验室涂片检查，对痰液分离出的病原菌予以PHOENIX-100微生物鉴定药敏分析系统读数仪分析药敏结果。结果：100例下呼吸道感染患者的痰液标本中，共计95株病原菌，其中，革兰阴性杆菌共计57株，比率为60.00%；革兰阳性球菌共计20株，比率为21.05%；真菌18株，比率为18.95%。耐药分析结果显示，肺炎克雷伯菌耐药性较高的药物有：头孢噻肟、头孢曲松及氧氟沙星等；大肠埃希菌耐药性较高的药物有：氧氟沙星、头孢噻肟、环丙沙星、头孢他啶、头孢曲松等；铜绿假单胞菌耐药性较高的药物有：头孢噻肟、头孢曲松、氧氟沙星等。结论：分析实验室检验下呼吸道感染患者痰菌，所得实验结果能够协助改变患者的服用药物模式，有助于实施科学、针对性和精确用药，防止发生抗生素滥用情况。
【关键词】 下呼吸道感染； 痰菌； 临床检验； 特点评价
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）22-00-02
在健康的机体状态之下，下呼吸道应该处于无菌的状态，若呼吸系统防疫机制遭到破坏则会并发出下呼吸道感染，一旦下呼吸道发生严重感染则会迁延重要脏器；据相关资料显示，呼吸科中十分常见的疾病类型是下呼吸道感染，若不及时进行医学治疗则会延误病情，进而累及机体内部的各个脏器，病情严重的患者甚至会发生脏器功能衰竭情况；与上呼吸道感染相比，下呼吸道感染有极高的临床发生率，而随着抗生素滥用现象频发，上呼吸道感染患者的细菌耐药性逐步被加强，因此，在临床治疗中，需要及时给予患者进行痰菌检验，以此规范用药情况，提高临床治疗效果[1-2]。本文研究意图在于评价下呼吸道感染患者痰菌的临床检验特点，现相关数据报告整理如下文所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择下呼吸道感染患者100例，2016年9月-2017年9月是收治时间。纳入标准：患者的主要临床症状与呼吸道感染疾病的诊断标准相符合。排除标准：患有自身免疫性疾病；存在血液性疾病；机体重要脏器功能严重受损。其中，男60例，女40例；年龄45～65岁，平均（55.13±6.21）岁；住院时间1～4周，平均（2.11±0.33）周。患者自愿签署本次试验参与的知情同意书；研究获得医院伦理委员会批准、审核。
1.2 方法
采集所有下呼吸道感染患者的痰液标本，对痰液标本进行实验室涂片检查，对痰液分离出的病原菌予以PHOENIX-100微生物鉴定药敏分析系统读数仪分析药敏结果。
痰液标本采集：采集患者的晨间痰液，采集之前要多漱口，使用生理盐水清洁患者口腔，为了预防标本被上呼吸道菌群所感染需要采集患者的深喉痰，将深喉痰放置于无菌盒之中，并及时送往检验室进行相关检验；若患者痰量较少则痰液的采集方式使用雾化吸入的方法进行；痰液分离使用涂痰片法进行，同时予以药敏试验[3-4]。
痰液检验：（1）将检查合格的痰液标本放置在革血平板、麦康凯平板和巧克力平板之上，以此进行接种，将革血平板、麦康凯平板和巧克力平板均放置在培养箱（36 ℃）中进行培养，培养周期为18～24 h，挑取菌落涂片并进行革兰染色，革兰阴性和革兰阳性分成两类细菌，取得足量的纯菌落予以适当的浓度菌液，根据革兰染色结果进行不同的接种，即革兰阳性板接种和革兰阴性板接种，待孵育18～24 h，温度在36 ℃后，所得检验结果使用PHOENIX-100微生物鉴定药敏分析系统读数仪进行分析[5-6]。
1.3 观察指标
对痰液分离出的病原菌予以PHOENIX-100微生物鉴定药敏分析系统读数仪所得出的药敏结果进行分析。
2 结果
100例下呼吸道感染患者的痰液标本中，共计95株病原菌，其中，革兰阴性杆菌共计57株，比率为60.00%；革兰阳性球菌共計20株，比率为21.05%；真菌18株，比率为18.95%。
耐药分析结果显示，肺炎克雷伯菌耐药性较高的药物有：头孢噻肟、头孢曲松及氧氟沙星等；大肠埃希菌耐药性较高的药物有：氧氟沙星、头孢噻肟、环丙沙星、头孢他啶、头孢曲松等；铜绿假单胞菌耐药性较高的药物有：头孢噻肟、头孢曲松、氧氟沙星等。
3 讨论
下呼吸道在正常体征下是无菌状态，一旦由于某种因素刺激则会对患者的呼吸防疫机制造成影响，进而导致患者出现下呼吸道感染情况。据众多的研究资料显示，下呼吸道感染患者在近年来呈逐年上升的趋势，并且，下呼吸道感染的发生率、致死率均较高，但是，随着医学的不断进步和发展，对于下呼吸道感染患者的治疗更趋于理想化，近年来由于抗生素滥用，大多患者都存在抗生素依赖症，大大增加了临床治疗下呼吸道感染患者的难度。下呼吸道与机体多重脏器均具有密切的关联性，一旦下呼吸道感染病情加重，则不能及时有效地对患者进行治疗，容易累及患者的重要脏器，致使发生脏器功能衰竭，最终引发致死情况[7-8]。
引发下呼吸道感染的主要原因是致病菌，临床资料显示，开展痰培养有助于将致病菌找出，并对致病菌予以药敏实验有助于提高针对性用药；由于不同致病菌存在各自的耐药性，例如，革兰阴性菌的构成大部分是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌，而这些药物都存在一定的耐药性，主要的耐药物集中在头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟之中，数据调查显示，耐药率在40.00%之上，主要的原因为二、三代头孢菌素广泛应用，致使细菌对新一代β-内酰胺类抗生素有大面积的耐药[9]。
除此之外，广谱抗生素氧氟沙星对三种主要的革兰阴性杆菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌）均表现出了较高的耐药性，在实际临床应用中，氧氟沙星滥用情况较为普遍，不仅不利于控制感染，若长期服用还会致使机体系统紊乱和导致免疫能力降低。由此可见，确定致病菌之后再针对其开展药敏试验，能够更为合理性的用药，明显降低了滥用抗生素的发生频率。
据众多研究资料显示，在临床治疗下呼吸道感染患者中进行相应的药敏试验，可以明显提高用药的准确性，能够有效保证药物治疗效果，避免发生滥用抗生素的情况，有助于改善患者的临床预后结局。由此可见，对呼吸道感染患者予以痰菌临床检验，能够将患者以往依据经验服用抗生素的情况进行改变，以此达到精确用药和科学用药的应用目的，大大提高了临床用药合理性[9-10]。
防治呼吸道感染的关键是选择合理的抗生素，而选择抗生素的要点在于：一是要对药物之间的配伍禁忌全面掌握，熟悉使用敏感抗生素，若发现细菌对该种抗生素有耐药性则及时换用其他作用机制抗生素进行治疗；而是对某一类的抗菌谱全面熟悉，能够严格按照抗生素的使用剂量进行控制，以此做到预防感染的作用，在临床应用中一般不主张建议联合使用抗生素进行治疗，能窄谱抗生素治疗不建议选择广谱。
通过多种研究资料显示，经过痰培养之后，发现呼吸道感染的发生与滥用抗生素之间存在密切的关联性，致感染的细菌分布也十分广泛，并且，细菌耐药的种类也十分多，依据致病菌进行药敏试验开展，有助于将原有的凭经验用药治疗模式进行改变，以此达到针对性、精确性、科学性用药，以此达到避免滥用抗生素和提高用药合理性的应用效果，因此，在临床应用中建议，在对患者进行应用抗生素之前先予以病原学检测和药敏试验，以此为临床用药提供更为合理的方案参考。
此次数据显示，100例下呼吸道感染患者的痰液标本中，共计95株病原菌，其中，革兰阴性杆菌共计57株，比率为60.00%；革兰阳性球菌共计20株，比率为21.05%；真菌18株，比率为18.95%；并且，在革兰阴性杆菌耐药的分析结果显示，肺炎克雷伯菌耐药性较高的药物有：头孢噻肟、头孢曲松及氧氟沙星等；大肠埃希菌耐药性较高的药物有：氧氟沙星、头孢噻肟、环丙沙星、头孢他啶、头孢曲松等；铜绿假单胞菌耐药性较高的药物有：头孢噻肟、头孢曲松、氧氟沙星等。上述数据结果与冯胜利[11]在《世界最新医学信息文摘》杂志中所发表的《重型颅脑外伤气管切开患者下呼吸道感染病原菌特点及防治措施》文章结论大致相似，经过比较发现研究结果数据与张幸[12]在《今日健康》杂志中所发表的《呼吸内科下呼吸道感染病原菌特点及耐药性分析》文章里研究结论大致相似，这均间接说明了此次研究结果具有理论指导价值。由此可见，实验室检验下呼吸道感染患者痰菌，所得出来的实验结果能够协助改变患者的服用药物模式，有助于实施科学、针对性和精确用药，防止发生抗生素滥用情况。
参考文献
[1]姚毅.下呼吸道感染的微生物学检验与分析[J].中国社区医师，2017，33（35）：117.
[2]易桂莲.下呼吸道感染患者痰菌的临床检验结果分析[J/OL].中西医结合心血管病杂志：电子版，2017，5（30）：99.
[3]王兴珍，李佳霖，林仿，等.老年糖尿病患者下呼吸道感染的临床特点与危险因素[J].中华医院感染学杂志，2016，26（9）：1976-1978.
[4]高国萍.老年下呼吸道感染患者特点及临床处理分析[J].吉林医学，2015，36（17）：3885-3886.
[5]呂青青.下呼吸道感染患者痰菌的临床检验特点分析[J/OL].世界最新医学信息文摘：电子版，2017，17（23）：13.
[6]尚志容，冯莉萍，罗静.社区获得性急性下呼吸道感染患儿痰液致病菌特点及其耐药性情况分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（9）：222-224.
[7]刘典浪，李毅萍，刘燕鸣.检验科控制医院重型颅脑外伤患者下呼吸道感染的防范措施与管理方法[J].中国医学创新，2017，14（22）：102-104.
[8]张弘子.560例下呼吸道感染患者痰菌的临床检验分析[J].中国现代药物应用，2016，10（19）：204-205.
[9]郭婧婧.下呼吸道感染患者痰致病菌的临床检验特点评价[J].临床合理用药杂志，2017，10（28）：150-151.
[10]程太平，张杰，孔令军，等.高龄患者全身麻醉气管插管术后下呼吸道感染病原学特点及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（21）：4908-4911.
[11]冯胜利.重型颅脑外伤气管切开患者下呼吸道感染病原菌特点及防治措施[J/OL].世界最新医学信息文摘：电子版，2017，17（10）：75.
[12]张幸.呼吸内科下呼吸道感染病原菌特点及耐药性分析[J].今日健康，2015，14（12）：208.
（收稿日期：2018-03-23）