摘要：目的 探讨和总结基层医院诊疗消化系统疾病需关注的问题。方法 分析、评估，总结近五年来我院消化科住院患者共有2975人诊疗符合率，特殊病例举证。结论 因基层医院各方面条件局限，各专业学科缺乏，应最大限度开展多重方式，多学科会诊工作，以提高诊疗水平，真正的把普通患者留在基层。
关键词：基层医院；致病因素；诊疗符合率
消化系统由消化道和消化腺两部分组成。消化道是一条起自口腔延续咽、食道、胃、小肠、大肠、到肛门的很长的肌性管道，其中经过的器官包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）及大肠（盲肠、结肠、直肠）等部。消化腺有小消化腺和大消化腺两种。小消化腺散在消化管各部的管壁内，大消化腺有三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰，它们均借助导管，将分泌物排入消化管内。共有5个消化腺，分别为：唾液腺（分泌唾液、唾液淀粉酶将淀粉初步分解成麦芽糖）胃腺（分泌胃液、将蛋白质初步分解成多肽）、肝脏（分泌胆汁、储存在胆囊中将大分子的脂肪初步分解成小分子的脂肪，称为物理消化，也称作"乳化"）、胰脏（分泌胰液、胰液是对糖类，脂肪，蛋白质都有消化作用的消化液）、肠腺（分泌肠液、将麦芽糖分解成葡萄糖，将多肽分解成氨基酸，将小分子的脂肪分解成甘油和脂肪酸，也是对糖类，脂肪，蛋白质有消化作用的消化液）。
消化系统疾病的致病因素众多，其病因学颇为复杂。某一疾病可由多种致病因素诱发，而某一致病因素可以是若干疾病的病因。目前所知道的常见致病因素有感染，理化因素，营养缺乏，代谢-吸收障碍，变态反应，自身免疫，先天性发育异常或缺陷，外伤，精神系统功能失调，遗传和医源性等因素，还有一些至今尚未明确的致病因素。
消化系统疾病属常见病、多发病。各年龄段都可发病，主要疾病以腹痛、腹胀、腹泻、恶心、嗳气、反酸、便秘、便血、消化不良等多见。消化系统疾病多表现为消化系统本身的症状和体征。但这些表现的特异性不强，其他系统的疾病也会产生类似的表现和症状。而消化系统也可出现其他系统或全身性的临床表现，故理解症状发生的机制和临床意义有助于疾病的认识和诊断。更重要是详细了解患者的病史，家族史及精神心理因素。
近年来，心理因素引起的疾病也使我国的疾病谱发生了根本性变化。传统的生物医学模式已被现代的生物、心理、社会因素的医学模式而取代。新的医学理念已呈现质的飞跃。我院近五年来收诊的2975例消化系统疾病中，1487例患者致病因素不明确占50%左右。其中的40%病例通过内窥镜检查发现，患者的临床症状重于病理改变。还有20%～30%的患者经消化系统药物正规治疗效果不佳，诊疗符合率明显偏低。另外10%左右的患者以消化系统症状为主，但无法给予诊断和解释病情。患者只能长期就诊于多家医院，并自述越治症状越重。具体举例如下：
患者金某某，女，54岁，以"反复呕吐5年加重1月"为主诉入院。患者自述5年前无明显诱因的开始出现轻微恶心，呕吐症状，发作时间一般持续1w左右后自行缓解。当时并不在意，自以为是受凉或消化不良。近3年来上述症状明显加重，发作次数也增加到每年7～8次，比过去翻了一倍。食欲差，呕吐是时偶有胃内粘物。发作时无任何其他临床症状和阳性体征。患者否认有任何不良生活和饮食习惯，也无遇重大生活事件，情绪基本稳定。前后多家医院纤维胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎，HP：[-].并都给予消化系统药物对症治疗，效果不佳。考虑到患者近几年来反复在多家医院住院治疗，并自觉病情有明显加重趋势。所以我们尽快于内地省级医院进行远程会诊，专家考虑不排除精神、心理障碍引起的功能性胃肠疾病，建议给予文拉法辛，劳拉西泮对症治疗。10d后患者痊愈出院，6个月后电话随访患者上述症状完全消失。
郑某，男，48岁，以"腹痛，腹胀，厌食伴黑便1w"为主诉入院，急查粪常规潜血实验：++，胃镜检查提示：急性多发性十二指肠球部溃疡。电镜下溃疡面多类似香料中的"巴角"样改变，并有液体呈泡沫样渗出。立即给予质子泵类药物对症支持治疗，1周后效果不佳，症状不缓解。患者始终否认有不良生活习惯和其他致病因素所引起的上述症状。后详细追问患者家属病史，患者家属描述，患者20天前因家庭琐事出现过巨大情绪波动，并有类似抽搐样发作。结合当时症状体征，我们考虑不排除患者是焦虑状态伴惊恐障碍发作。故立即联合给予氯硝西泮，盐酸帕罗西汀治疗，1w后患者各种症状明显缓解。3个月后复查胃镜，溃疡基本愈合。焦虑，抑郁等情绪障碍是否是消化性溃疡的病因任然缺乏直接证据，但文量研究也证实在经历灾难，职业和家庭问题增加消化性溃疡的发病率。尽管如此，抗菌治疗和生活行为改变，心理因素的治疗已经治愈了大部分消化性溃疡患者。
李某某，女，68岁 以"反复腹痛，腹泻，消瘦20年"为主诉入院。患者自述20年前无明显诱因的开始出现腹痛，腹泻等症状。当时都自行口服止泻药物治疗。近十几年来，病状呈逐渐加重趋势，仅饮食上有任何刺激一些的食物都可能造成腹泻，消廋明显。为此患者每年都要去多家大小医院，中西医医院就诊。病状时好时坏，正常的生活已完全被打乱，基本想放弃最后的治疗。我们综合患者的病史，家族史，人格特征，考虑患者的致病因素应与精神，心理因素有关。后给予盐酸度洛西汀，劳拉西泮治疗1w后，患者自觉上述症状明显缓解。6个月后随访，患者表示上述症状基本消失。近年来研究发现腹泻型肠激惹综合征患者存在肾上腺素能异常。肠激惹合症常与精神，心理疾病共病，病程持续时间长，但大多数预后良好[1～10]。
综上，基层医院条件简陋，相关专业人员缺乏，更缺乏多层面的会诊工作。就拿我院举证，近几年来我院所查肠镜的40%～45%，胃镜的25%～35%的患者结果，都与患者本身的临床症状不相符。明显各种临床症状重于病理改变结果，最终治疗效果不明显，症状符合率明显偏低。导致患者处术医，更加重了患者精神，心理压力，延长了患者症疗时间。同时加重了患者负担，无形中增加了医疗风险，医患纠纷概率明显增大。因此做为一名基层医生，应掌握多学科专业知识，多采取综合症疗措施和方法，尤其做为一名消化科医生应知道功能性胃肠疾病与精神，心理障碍有较高的共病率。大量研究证实了应激，焦虑的影响胃肠功能。而肠激惹综合征常与精神，心理疾病共病。而且大多数功能性胃肠功能疾病病程可持续数年。流行病学研究发现在区中有腹痛，腹泻，胃肠胀气，便秘，恶心和呕吐等消化道症状的患者共病忧郁障碍，惊恐障碍，广场恐惧症等高出正常人群。所以在症疗消化系统疾病时，要考虑消化系统疾病与全身间的关系，应进行局部和整体相结合的治疗原则。正真领悟生物。社会，心理医学治疗模式内涵。除了建立良好合理的生活，饮食习惯外，要使患者及其家属了解疾病的有关知识，消除患者的精神，心理障碍，树立信心，配合治疗，对某些患者需不定期的予以心理治疗，只有这样才能从根本上减少漏症，误诊现象发生。充分提高基层医院的诊疗水平，最终把大部分普通患者留在基层。
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