评价标准
1.5.1 常规超声评价标准 良性：结节形态规则，边界清晰，内部回声均匀，一般以囊性大结节为主，或无彗星尾征的、点状回声的小囊性结节；恶性：结节有低回声，呈点状回声或不规则回声，边界不清晰[6-8]。
1.5.2 超声弹性成像评价标准 根据弹性图像的表现将其分成5级，具体如下。0级：病灶区域呈蓝红绿三色；Ⅰ级：病灶区域和周围的组织都呈现绿色；Ⅱ级：病灶区域主要为绿色（面积>50%）；Ⅲ级：病灶区域主要为蓝色（50%≤面积≤90%）；Ⅳ级：病灶区域被蓝色面积覆盖（面积>90%）。分级在0～Ⅱ级之间判断为甲状腺良性结节，Ⅲ～Ⅳ级之间判断为甲状腺恶性结节[9]。
1.6 统计学处理
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理检查结果分析
病理检查结果显示，78个结节中，良性结节56个，包括腺瘤9个，结节性甲状腺肿32个，局灶胶原化伴钙化、甲状腺间质纤维增生3个，甲状腺嗜酸细胞瘤12个；恶性结节22个，其中滤泡癌6例，乳头状癌13例，髓样癌3例。
2.2 超声弹性成像灵敏度、特异度、准确率的分析
超声弹性成像对甲状腺结节良、恶性诊断的灵敏度为86.36%（19/22），特异度为89.28%（50/56），准确率为88.46%（69/78）（表1）。
2.3 常规超声成像灵敏度、特异度、准确率的分析
常规超声成像对甲状腺结节良、恶性诊断的灵敏度为63.63%（14/22），特异度为78.57%（44/56），准确率为74.35%（58/78）（表2）。
2.4 两种检查方法灵敏度、特异度以及准确率的比较
超声弹性成像的灵敏度、特异度以及准确率显著高于常规超声成像，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3 讨论
常规超声在甲状腺结节临床诊断中具有非常重要的意义。随着超声设备的日益发展和完善，其对甲状腺结节的检出率也相应上升[10]，是甲状腺结节性疾病影像技术检查的首选方式。临床上，恶性结节的特点为边界不清，形态不规则，纵横比≥1，周边无声晕，内部钙化灶可见砂粒样钙化。甲状腺结节性疾病有多源性的特点，良、恶性结节的超声图像一般都存在着重叠[11]。研究[12]显示，常规超声诊断甲状腺结节的准确率为70%～75%，这与本研究结果相近，但是甲状腺结节有着多种复杂的病理结构，具有复杂化和多样化特性，在常规超声的图像上可出现结节重叠现象，进而降低诊断率。
超声弹性成像作为一种现代的全新成像技术，不仅扩大了超声诊断的范围和超声诊断理论的内涵[13]，还弥补了常规超声的缺点，可以更生动、清晰地显示病灶的位置和性质，使现代超声技术变得更加完善[14]。超声弹性成像主要利用肿瘤或其他病灶区域与周围正常组织间弹性系数的不同，产生应变大小的不同，以彩色编码清晰显示图像[15]，判断病变组织的弹性大小，进而推断某些病变的可能性。结节的病理改变虽然也影响超声弹性成像，但是其主要反映结节的硬度变化情况，而甲状腺恶性结节的硬度一般都高于良性结节。相关文献[16]显示，甲状腺结节的硬度和发生恶性病变的概率有很大关联，因此，超声弹性成像不仅可以进行弹性图像的比较，还能给诊断工作带来更多的客观性评价[17]。本研究结果显示，超声弹性成像的灵敏度、特异度以及准确率高于常规超声成像，差异有统计学意义（P<0.05）。
超声弹性成像是近年来全新的成像技术，可以提供组织的硬度信息，能够准确地鉴别良、恶性甲状腺结节，为患者的早期诊断、治疗方案以及预后提供有价值的信息。超声弹性成像的灵敏度和准确率高于常规超声，但是部分恶性结节在硬度上还是会出现一定的重叠性，因此，在早期临床诊断上，还需和常规超声相结合鉴别良、恶性甲状腺结节，以使诊断结果达到理想的效果。
[参考文献]
[1] 丹海俊，王燕，丹海永，等.实时超声弹性成像诊断甲状腺单发实性小结节[J].中国医学影像技术，2010，26（1）：63-65.
[2] 胡娜，张凌，陈敏，等.甲状腺结节的实时超声弹性成像与病理对照分析[J].中华超声影像学杂志，2012，21（10）：851-852.
[3] Lee J，Rhee Y，Lee S，et al.Frequent aggressive behaviors of thyroid microcarcinomas in Korean patients[J].Endocr J，2006，53（5）：627-632.
[4] 丛淑珍，冯占武，甘科红，等.甲状腺良、恶性结节超声弹性成像特征分析[J].中国医学影像技术，2010，26（9）：1682-1684.
[5] 韩若凌，徐庆，张凤娟，等.评价常规超声联合超声弹性成像诊断甲状腺癌的临床价值[J].中国医疗设备，2011， 26（12）：113-115.
[6] Roti E，degli Uberti EC，Bondanelli M，et al.Thyroid papillary microcarcinoma：a descriptive and meta-analysis study[J].Eur J Endocrinol，2008，159（6）：659-673.
[7] 董应梅，叶燕梅，李海兰，等.高频彩色多普勒超声检查在甲状腺良恶性结节诊断中的临床应用价值[J].中国医药科学，2015，5（13）：182-186.
[8] 张超，王善良.超声诊断甲状腺良恶性结节的病理鉴别诊断分析[J].中国医药科学，2015，5（13）：187-189.
[9] 尚旭，周琦，姜珏，等.常规超声及实时超声弹性成像在桥本氏甲状腺炎诊断中的价值[J].中华超声影像学杂志，2011，20（5）：406-407.
[10] Fukunafi N.Ultrasonography of thyroid cancer[J].Nippon Rinsho，2007，95（11）：1997-2002.
[11] 陈越峰，丛淑珍，王煜.超声弹性成像鉴别诊断实性甲状腺良、恶性小结节[J].中国医学影像技术，2012，28（2）： 254-255.
[12] Cooper DS，Doherty GM，Haugen BR，et al.Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer[J].Thyroid，2006，16（2）：109-142.
[13] Frates MC，Benson CB，Doubilet PM，et al.Prevalence and distilbution of carcinoma in patients with solitary and multiple thyroidnodules on sonography[J].J Clin Endocrinol Metab，2006，91（9）：3411-3417.
[14] Pelizzo MR，Bosehin IM，Tonlato A，et al.Papillary thyroid microcarcinoma（PTMC）：prognostic factors，management and outcome in 403 patients[J].Eur J Surg Oncol，2006，32（10）：1144-1148.
[15] Grges R，Eising EG，Fotescu D，et al.Diagnostic value of high-resolution B-mode and power-mode sonography in the follow-up of thyroid cancer[J].Eur J Ultrasound，2003， 16（3）：191-206.
[16] Rago T，Santinl F，Scutafi M，et al.Elastography：new developments in ultrasound for predicting malignancy in thyroid nodules[J].J Clin Endocrinol Metab，2007，92（8）：2917-2922.
[17] Pacini F，Sehlumberger M，Dralle H，et al.European consensus for the management of patients with differentiated thyroid carcino-ma of the follicular epithelium[J].Eur J Endocrinol，2006，154（6）：787-803.
（收稿日期：2015-09-29 本文编辑：祁海文）