摘要：山东中医药大学附属医院内分泌科钱秋海主任医师根据多年临床经验总结出的多发结节体质学说，对多种疾病的诊断及治疗起到积极的作用，在临床诊疗中多次避免了误诊漏诊的发生，且为进一步防病、治病提供了可靠的依据。多发结节体质学说契合了中医整体观念。
关键词：多发结节体质；湿热瘀虚
中图分类号：R277文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）06-0097-02
中医体质学说在临床应用极其广泛，涵盖包括辨病、防病、治病等环节。柳璇等[1]通过调查发现普通民众对于自身体质极其重视，对于体质学说有着广泛的认可度。王琦[2]将体质分为平和质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、气虚质、瘀血质等。在现代社会饮食习惯及饮食结构、生活环境等影响下，人的体质日趋复杂，湿、热、瘀、虚可能同时并存。多发结节体质本质上就是一种痰、湿、热、瘀、虚错杂的体质。
1理论基础
有幸随诊山东省中医院内分泌科知名专家钱秋海主任，钱主任对于中医体质学说在临床中的应用得心应手，善于治疗甲状腺激素等内分泌代谢异常的疾病，故而甲状腺相关疾病患者颇多，每遇甲状腺相关疾病，除嘱其行甲状腺彩超及甲状腺功能检查外，常嘱患者行乳腺彩超及妇科彩超。钱主任认为，多发结节体质形成的病因病机如下：现代人由于生活压力过大，常形成许多不良的生活习惯，饮食不节损伤脾胃，脾主运化，脾虚运化失职，痰湿积聚，胃主受纳失常，无以化生水谷精微，营养周身筋骨；压力过大，情绪不佳，若情志内伤，肝郁则气血凝滞[3]，影响气的运行，气滞邪淤；久坐久卧，缺少锻炼，耗伤气血，气虚无力驱邪，痰湿热淤等邪气滞留某处，形成结节，病邪随气机升降出入，必不停居一处，故而易形成多发结节体质，如甲状腺结节与乳腺增生、宫颈囊肿、子宫肌瘤，甚至各器官恶性肿瘤并存。多发结节体质本质上是湿、热、淤、虚等各种体质的一个综合。从西医讲，甲状腺激素、泌乳素、性激素等都受下丘脑、垂体调控，各激素之间尚有相互作用，如孕期雌激素、孕激素水平升高，而泌乳素受抑制而稍低或正常；产后，雌激素、孕激素水平迅速下降，对泌乳素的抑制解除，泌乳素分泌增多，所以产妇泌乳；再如女性甲亢患者部分会出现月经量少，甚至闭经，这与甲状腺激素分泌过多，抑制垂体-性腺轴的功能有关。因此，同时行甲状腺、乳腺、妇科三大部位彩超有其必要性。
2病案举例
董某，女，38岁，2016年01月10日因亚急性甲状腺炎入院，入院症见：左侧颈前疼痛，心慌，舌抖、手抖，经期延长，纳可，眠浅，二便调。患者入院前后并未感乳房有任何不适，钱主任基于多年临床经验总结的多发结节体质学说，嘱患者行乳腺彩超及妇科彩超，患者乳腺彩超显示右乳腺占位。遂自行转院行乳腺相关手术。乳腺、妇科彩超并非入院常规检查，许多患者会选择拒绝检查，但甲状腺相关疾病患者，还是建议行该检查，以免漏诊。
马某，女，52岁，因查体发现桥本氏甲状腺炎1年余于本院门诊就诊，现症见：咽干咽痒，有吞咽异物感，感咽中有痰，难以咯出，无咳嗽，无发热，近期体重增加明显，时感周身乏力，盗汗，心烦易怒，偶双侧乳房胀痛，绝经1年余，既往月经量多，痛经较甚，周期紊乱，纳可，眠差，二便调。钱主任嘱其行乳腺、婦科彩超，示：乳腺增生及子宫肌瘤，辨证予以当归六黄汤加减并自拟方及中成药夏枯草胶囊，症状改善明显。
周某，女，46岁，因子宫切除术后汗出过多、烦躁1年来本院门诊就诊，患者2年前因子宫恶性肿瘤于山东省省立医院行子宫全切术，1年前开始出现全身汗出，上半身为甚，烦躁易怒，现纳可，眠浅易醒，二便调。查甲状腺彩超及乳腺彩超示：桥本氏甲状腺炎、乳腺增生。
患者钟某，女，62岁，因右侧乳腺Ca切除术后调理来诊，患者4年前因右侧乳腺占位，于当地医院诊断为右侧乳腺恶性肿瘤并行右侧乳腺全切术，现患者时感周身乏力，偶咽部异物感，心慌，无手抖，纳可，入睡困难，小便调，大便干，2～3日1行。查彩超示：甲状腺结节。嘱其定期监测乳腺及甲状腺彩超，以防新生癌变。
因某部位结节或囊肿来就诊者，几乎都不是单一部位的结节或囊肿。而患者大多仅根据症状就诊，如结节或囊肿或增生未引起明显的相关症状，患者就诊时亦不会主动提及，再加上现代医疗分科的细化，易导致相关疾病的漏诊，这给患者及医者都可能造成相当大的损失，因此多结节体质学说理论更值得推广、借鉴。
3更多临床应用
多发结节体质学说不仅限于甲状腺结节，桥本氏甲状腺炎，甲状腺功能亢进症；乳腺的结节，增生；或子宫肌瘤，卵巢囊肿，各器官恶性肿瘤等等。再如肥胖、湿疹、痤疮等患者，临床观察多会罹患上述疾病。钱主任对于因肥胖、湿疹、痤疮等疾病来诊者，多先嘱其行甲状腺彩超。究其原因，钱主任认为，肥胖、湿疹、痤疮等疾病虽表面上不能归为结节一类，但其病因病机与结节有相似之处，多为痰湿热瘀虚并存，遂可异病同治，西医认为，甲状腺激素影响全身组织代谢，甲状腺功能低下，使代谢变缓，脂肪、油脂、代谢废物等淤积，形成肥胖、湿疹、痤疮等，遂嘱行甲状腺彩超，结果多为阳性。
病案举例：（1）患者李某某，女，28岁，因体型肥胖多年就诊，体重83kg，身高162cm，平素饮食不节，喜食辛辣油腻食物，因工作性质活动较少，现怕热多汗，乏力，胸闷气短，月经量少，纳眠可，大便粘，日1行，小便调。舌淡暗，苔厚，边有齿痕，脉弦细。钱主任嘱其行甲状腺彩超，示：桥本氏甲状腺炎，后嘱行甲状腺功能检查，无明显异常，遂予以中药辨证论治，收效甚佳。（2）患者马某，男，16岁，因面部痤疮3年余就诊，患者3年前无明显诱因出现面部痤疮，色红，有脓头，有痛痒感，连及前胸后背，面部易出油，饮食清淡，无熬夜等不良生活习惯，汗出过多，无心慌手抖，无体重下降，纳眠可，二便调。嘱患者行甲状腺彩超及甲状腺功能检查，示：甲状腺功能亢进症。给予赛治及中药治疗，并嘱定期复查甲功及血常规、肝功。跟踪数月后，患者面部痤疮明显改善，甲状腺功能也基本正常。现予以赛治维持治疗。（3）患者刘某，女，37岁，因反复发作周身湿疹伴瘙痒2年来诊，患者2年前无明显诱因出现周身湿疹并伴奇痒，于当地医院就诊后给与抗过敏药及激素治疗，效可，后反复发作。钱主任认为这与甲状腺激素代谢失常有关，遂行甲状腺彩超示：甲状腺多发囊肿，查甲状腺功能示：亚临床甲状腺功能减退症。遂给与小剂量优甲乐及抗过敏药，并给予中药防风通圣丸加减及自拟方治疗，经一段时间后，患者反馈效可，现已有半年余未复发。
4治疗
对于多发结节体质的治疗，林兰教授[4]采取异病同治的方法，认为甲状腺结节、乳腺增生、子宫肌瘤等都应以疏肝散结为原则，三者可采取相同方法治疗。钱主任亦多用软坚散结消肿之夏枯草、浙贝、山慈菇、海藻、昆布、鳖甲、龟甲等，配以散结的中成药，再根据患者症状辨证论治。对于肥胖、湿疹、痤疮等症，钱主任亦多在化痰除湿补气基础上加散结之品，如化痰散结之半夏、瓜蒌、南星，清热解毒散结之连翘、豆根，化瘀散结之莪术、三棱、花蕊石，理气散结之甘松、川楝子等，收效甚佳。鉴于多发结节的病因多责之于饮食不节、情志不畅、缺乏运动等，所以养成良好的生活习惯，也是预防疾病的重要环节。
5小结
中医学重要的基础理论即整体观念和辨证论治两大体系，基于多发结节体质学说的临床应用经验，对于内分泌相关代谢性疾病，应当持整体观念，从人本身的整体性及人与自然社会环境的整体性出发，为患者诊病疗疾，不可管中窥豹，只见一斑。相信多发结节体质学说在临床会有更多应用的空间，需将其扩展到多学科进行研究，深刻探究其与多脏腑疾病病因病机的相通之处，并且更多的总结出可供临床借鉴的理论学说，以避免临床各学科分化明确带来的头痛医头脚痛医脚的弊端，更是为了避免临床漏诊造成患者延误治疗的悲剧，樊代明院士[5]、张瓅方等[6]提倡整合医学和全科诊疗的意图正在于此，着眼整体观与辨证论治，才是中医发展的正确途径。
参考文献：
[1]柳璇，王琦.《中医体质分类与判定》标准修改建议及分析[J].北京中医药大学学报，2013，36（5）：300-304.
[2]王琦.中医体质学[M].北京：中国医药科技出版社，1995：29.
[3]王文娟.自拟消癥散结汤在妇科中的应用[J].光明中医，2011，26（1）：144-1.
[4]王秋虹，王师菡，易泳鑫.林兰教授异病同治甲状腺结节、乳腺增生、子宫肌瘤[J].长春中医药大学学报，2015，31（1）：55-57.
[5]凌寒，樊代明.整合分科过细弊端，转变现代医学模式[J].中国当代医药，2013，20（5）：1-3.
[6]张瓅方，梁华龙.中医不宜分科论浅议[J].中医药通报·思考中医，2012，（2）：35-36.