摘 要 目的：了解小儿肺炎支原体（MP）肺炎的胸部X线表现，提高对MP肺炎的认识和诊断水平。方法：将73例MP肺炎X线进行分析总结。结果：将X线表现分Ⅰ～Ⅳ类型，Ⅰ型为肺实质的均质的片状阴影，多累及单一肺段，Ⅱ型为肺纹理增多、模糊及弥漫性网状结节状阴影，Ⅲ型为弥漫性淡片状阴影、界限不清，Ⅳ型为肺门淋巴结肿大。结论：MP肺炎以右肺居多（58%），常侵犯中下肺野（85%）。Ⅰ型有相对特异性，易伴肺不张或胸腔积液，对诊断MP肺炎帮助极大。Ⅱ～Ⅳ型无特异性。掌握MP肺炎胸片的类型及特点，可提高临床诊治水平。
关键词 支原体肺炎 X线
2009年10月～2010年9月收治肺炎支原体（MP）肺炎患儿73例，均具有完整X线资料，现总结如下。
资料与方法
73例患儿中，男39例，女34例，年龄4个月～14岁。均咳嗽，多为频繁刺激性干咳；发热63例，多为不规则热或驰张热；喘息3例。肺部体征：叩诊浊音11例，呼吸音粗糙、减弱18例，闻及干啰音13例，闻及湿啰音36例，无阳性体征6例。血沉平均38/hr，73例Mp-IgM均1:160以上，阳性。
方法：所有患儿住院时和出院时均摄X胸片，出院时胸片仍异常者定期随访至恢复正常。
结 果
将胸部X线表现分为4型：Ⅰ型：表现为肺实质的片状阴影，同肺区域分布相一致，呈均质性26例（36%），多呈三角形或扇形。其中5例伴肺门淋巴结肿大，5例胸腔积液，7例肺不张。右肺受累19例（73%），左肺7例（27%）；肺段受累24例（92%），整个肺叶受累2例（8%）。24例肺段肺炎中，受累的肺段分布广泛，几乎累及到每一个肺段，但以右中叶内段多见，8例（33%）。多数为单一肺段受累，共21例（88%）。≥2个肺段同时受累少见，本组3例（12%）。此型肺炎转归时间长，需3～4周，甚至6周，若残留胸膜增厚转归时间更长。Ⅱ型：为间质浸润性病变，表现为肺纹理增多、增粗、模糊，或呈弥漫性网状结节状阴影25例（34%），其中2例伴肺门淋巴结肿大。双肺受累8例，右肺12例，左肺5例。以中、下肺野多见。全部病例1～2周治疗后复查均吸收。Ⅲ型：为小叶性实质浸润性病变，表现为小斑片状阴影或弥漫性淡片状、条索状、絮状阴影，范围大，形状不规则，界限模糊不清18例（25%），其中伴肺门淋巴结肿大4例，胸腔积液1例，累及双肺2例，右肺8例，左肺8例。多位于两肺中下野，近肺门及心膈角区。治疗后复查，其中14例2周内全部吸收，4例3周吸收。Ⅳ型：表现为单纯肺门淋巴结肿大4例（5%），右肺3例，左肺1例。另有11例与其他几型表现并存。经治疗，其中3例病变2周消失，1例3周消失。
讨 论
MP肺炎胸部X线改变以右肺居多，本组42例（58%），左肺21例（29%），双肺10例（14%）。6例胸腔积液，7例肺不张。常侵犯中、下肺野，本组62例（85%）。
Ⅰ型有相对特异性，此型肺炎体现出症状重、体征轻的特点，肺部常无阳性体征，或仅有呼吸音粗糙、减弱［1］，少数于局部闻及少量干湿啰音，但数天后即消失。胸部X线表现明显，多为单一肺段均质性片状阴影，易伴肺不张或胸腔积液。此型X线特点对MP肺炎诊断有极大帮助，在实验室检查未出结果前，可结合临床及早作出诊断，但需与细菌性肺炎、原发综合征、区域性肺不张等鉴别。
Ⅱ～Ⅳ型无特异性而言，其肺部体征较Ⅰ型明显，多可闻及干湿啰音。X线表现需与支气管肺炎、肺门淋巴结结核等鉴别。在作为MP肺炎诊断依据时，此三种类型必须结合临床特征，如发病年龄、发热、咳嗽、白细胞计数、血沉等。掌握MP肺炎X线胸片的类型及特点，可及早作出诊断，提高确诊率，并可正确指导体位引流的姿势和角度，为临床诊治提供有力依据。
参考文献
1 胡亚美,江载芳,主编.实用儿科学.北京:人民卫生出版社,2003:1204.