摘要：鉴于人体生理学在医学课程体系中的重要地位，及其课程任务和课程内容的自身特征，我们对其开展PBL教学模式。在PBL教学过程中，问题设计是至关重要的环节，也是PBL教学成功的首要因素。
关键词：人体生理学，PBL，问题设计
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一、PBL评估体系的意义
人体生理学在整个医学课程体系中占有举足轻重的地位，该课程的开设是以解剖学、组织学和胚胎学以及生物化学等课程为基础，同时也是后续医学课程学习的奠基石。所以说，人体生理学是一门重要的医学桥梁课程。从课程内容上来看，它与其他医学相关学科存在有机的联系并相互渗透。因此，该课程具备实施PBL教学模式的可行性。结合本校学生的知识水平及人体生理学的实际教学情况，对该课程采取切实可行的PBL教学模式，将相关基础学科和临床学科的知识点融汇贯穿于一个实际问题中，通过激发学生的发散思维和横向思维，以达到培养合格的、有能力的临床医生的目的。PBL教学模式下的评估体系已由单一的成绩考核转变为对学生解决问题的思维、方法和能力的综合考察。这样的评估体系更贴近于临床实际要求，树立了学生的整体医学观念，提升学生的综合素质。笔者在参与PBL教学过程中深深体会到在这种教学评估体系的指导下，学生学到的不仅仅是专业知识，更重要的是解决问题思维的方法。教师更注重的是学生能够独立探索问题、查阅资料、解决问题的过程。教知识总是存在一定的局限性，教思维和方法才是根本，正如“授人以鱼，不如授人以渔”。长期如此才能使学生青出于蓝而胜于蓝。
二、PBL问题设计的重要性
PBL是以问题为导向的教学方法，PBL教学过程中问题设计是组织核心，直接决定了PBL的实施过程和实施效果，是教学成功的关键因素。所以说，问题设计就如同PBL教学的灵魂。
（一）问题设计是PBL教学的起点
PBL教学思路设计为：教师提出问题→学生查找资料→分组讨论→教师总结。首先，我们看得出，提出问题以后，学生查阅资料、分组讨论和教师总结这些都是以问题设计为基础的后续环节。所以说，问题设计是PBL教学的起点。这一起点指引学生的学习思维和学习范畴，直接决定了学生的学习积极性和学习主动性，并对日后PBL教学的开展和实施产生了至关重要的影响力。
（二）问题设计是PBL教学的焦点
PBL是以学生为主体的教学方法，学生的一切学习活动都是以问题为主轴来构建的。从知识建构的角度上来看，学生是知识的孕育者，整个孕育过程都是围绕问题设计这一焦点进行的。而且所孕育出的知识成果和智慧结晶的质量，也取决于教师所设计的问题。
（三）问题设计是PBL教学的驱动力
PBL教学从知识呈现的角度上来看，学生就是寻求知识的探路者，那么问题设计就如同推动学生积极探索的的驱动力。高质量的问题设计在学生探寻知识的过程中起到不容忽视的作用，首先在心理上唤起学生的求知欲望，其次能够源源不断的为学生探寻知识提供外力支持。总之，问题设计在PBL教学模式中始终是处于核心地位。
三、PBL问题设计的原则
PBL的实施对教师的专业知识素质和教学技巧都有较高的要求，主要体现在教师对问题的设计。问题设计不仅要与课程教学目标相一致，体现人体生理学的思维特点，更要把握医学的整体观念，反映知识的综合应用。结合教学实践和相关文献，笔者提出人体生理学PBL问题设计应具有实用性、开放性、趣味性、复杂性的四项基本原则。
（一）实用性
每一种教学方法都是以达到学以致用为最终目的。PBL教学则更能突显其在这一目的的优越性。所以要求教师在设计问题时，以该问题中知识点的实用性为出发点，侧重考虑每一个知识点在临床实践中的是否具有一定的普遍性和代表性。并结合问题的难易度综合分析，设计出合理实用的问题。难度太高会打击学生的积极性，反之，会使学习过程变得平淡无味。
（二）开放性
教师在问题的设计上，要充分考虑到该问题允许学生个人思维的介入，并为学生留有足够的思考空间和拓展空间。从而使学生对问题的内涵有更深的阐释和理解。在日后临床实践中该问题就成为一个有效的知识源，达到向外辐射知识的目的。
（三）趣味性
寓教于乐也是教师在问题设计上必须参考的一个重要因素，教师为学生设计一些充满趣味性的问题，这样可以使原本较为枯燥的知识变得生动灵活，使书本上较为抽象的知识在案例中得以具体形象的呈现。同时，也给学生创造了一个轻松愉悦的探索氛围，在一定程度上也提高了PBL教学效果。
（三）复杂性
采用PBL教学模式的目的之一是树立学生的医学整体观念。医学教育是以人为客观研究对象，从结构到功能，从正常到异常，从发病到治疗系统性进行学习。所以在问题的设计上一定要体现学科之间的有机联系，使学生从多学科有序的入手来解决这一问题。
四、案例
以人体生理学中胃内消化（内因子的生理功能）的知识为线索，其他学科的相关知识为素材，结合问题设计的四大原则，设计问题如下：
男性，58岁，胃痛间歇发作史10余年，未作系统诊治，半年前，出现上腹部疼痛加剧，食欲下降、乏力加重。三个月前行胃镜和病检检查：提示胃体巨大溃疡已有恶变。已行胃大部切除术，术后恢复尚可。出院时家属对医生提出几个问题：我们听说胃大部切除术后，病人会出现贫血，是真的吗？为什么呢？应该如何避免贫血现象的出现呢？
从该问题的内容上看，涵盖了组织学、生理学、生物化学、药理学和内科学的相关知识点 ，具有一定的复杂性。在这个问题中有机的糅合了胃的微细结构、生理功能和病理改变，并将疾病的长远影响考虑在内，能激发学生探索的积极性。这样的问题来源于临床实践，最终也会在临床实践中得以还原，具有实用性。教师在语言和形式的组织上充分发挥教学技巧，以增加案例的趣味性。
参考文献
[1] 王树树，陈钧，桑爱民.PBL教学法在生理学教学中的应用[J].中国高等医学教育. 2009（11）
[2] 李雪兰.高职医学教育PBL模式中的“问题”设计[J].中国高等医学教育. 2008（08）
[3] 赵宏贤，王巧稚，韩艺，郭勇.医学院校高年级学生对PBL教学的态度[A].中国解剖学会2011年年会论文文摘汇编[C]. 2011