【摘要】 目的 观察还原型谷胱甘肽（GSH）治疗50例酒精性肝病的临床疗效。方法 将100例患者随机分为观察组和对照组， 每组50例， 在戒酒的基础上两组均给予维生素C、甘利欣、门冬氨酸钾镁治疗， 观察组加用还原型谷胱甘肽治疗， 两组疗程均为4周， 观察两组患者治疗前后血清生化学指标：血清谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBil）、γ-谷氨酰氨基转移酶（GGT）、甘油三酯（TG）。结果 两组患者在治疗后各项生化学指标均有改善， 观察组疗效显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 还原型谷胱甘肽能明显改善酒精性肝病的症状和降低各项生化学指标， 同时未见相关不良反应发生。
【关键词】 内科；还原型谷胱肝肽；酒精性肝病；临床疗效
根据世界卫生组织报告， 世界范围内约7630万人被诊断为酒精滥用， 每年死于酒精滥用的人数已达到3.2%。酒精性肝病（ALD）的发病率在我国呈逐年上升趋势[1]。对于ALD， 临床治疗以戒酒、保肝等对症治疗为主， 尚缺乏特效治疗药物。本科应用还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝病患者50例， 取得满意效果， 现总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年1月～2013年12月在本科住院治疗的100例ALD患者的临床资料， 所有病例均符合酒精性肝病的诊断标准， 排除病毒性肝炎、药物性肝炎、及其他原因导致的肝脏疾病。患者采用随机法分为观察组和对照组， 每组50例， 观察组男39例， 女11例， 年龄44～72岁， 平均年龄（59.83±5.30）岁；观察组男41例， 女9例， 年龄45～75岁， 平均年龄（61.76±4.38）岁。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 所有患者在治疗前均戒酒。对照组给予维生素C、甘利欣、门冬氨酸钾镁治疗；观察组加用还原型谷胱甘肽（ 阿拓莫兰， 重庆药友制药有限公司， 国药准字H20067129）1.8 g加入5% 葡萄糖液250 ml中静脉滴注， 1次/d。两组疗程均为4周。
1. 3 检测指标 ALT、TBil、GGT、TG。
1. 4 统计学方法 选用SPSS20.0统计学软件进行数据分析处理。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组治疗前后血清生化学指标变化比较：两组患者治疗后各项指标均有好转， 但观察组疗效显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在治疗过程中， 血常规、尿常规、肾功能、心电图均在正常范围内， 未见明显不良反应。具体见表1。
3 讨论
酗酒患者饮酒史较长， 可达十几年或几十年， 生活习惯很不规律， 饮食质量和数量无法保障， 极易导致身体营养缺乏， 甚至罹患多种疾病， 致使身体免疫力下降。嗜酒伤肝， 持续饮酒是导致肝细胞损害、肝硬化的一个重要原因， 其严重的并发症有肝性脑病和酒精脑病。肝脏是人体许多必需物质吸收、转化和代谢的重要脏器， 当肝功能损害不能被代偿时， 就会出现转氨酶升高、腹水、门脉高压、凝血因子缺乏、出血性贫血、维生素B1吸收障碍、电解质紊乱等情况。长期酗酒肝硬化患者常合并“高脂血症、动脉硬化、高血压”等， 当肝功能障碍导致凝血因子缺乏、凝血机制异常时， 在急性“肝性脑病”引起的“脑水肿、脑小动脉痉挛”等情况下， 会加重脑缺血、缺氧， 使血管脆性增加、内皮水肿， 出血或渗血几乎不可避免， 而一旦出血会形成一些破坏性病灶。
酒精性肝病（ALD）是由于长期大量饮酒所导致的慢性肝脏炎症性疾病。ALD的发病机制主要有以下几个方面：①乙醇的代谢使乙醛、氧自由基和过氧化氢等毒性物质增加， 引起脂质过氧化， 抑制了谷胱甘肽的生物合成。②炎性细胞因子介导和库普弗细胞的激活。③肝组织的缺氧、缺血使肝脂肪变性。④长期大量饮酒引起消化、吸收障碍， 使维生素和蛋白质缺乏， 导致肝细胞脂肪变性和肝纤维化。
还原型谷胱甘肽是人体细胞质中自然合成的一种肽， 内含活性巯基， 由谷氨酸、半胱氨酸、甘氨酸残基组成， 参与体内多种重要的生化代谢。GSH是多种酶的辅酶， 参与糖代谢及三羧酸循环， 使人体获得高能量。GSH能激活多种酶， 促进糖、脂肪及蛋白质的代谢， 同时能影响细胞的代谢， 是细胞内重要的调节代谢的物质。GSH能与自由基和过氧化物结合， 对抗氧化剂对巯基的破坏， 从而起到解毒的作用， 对维持细胞膜的完整性具有重要意义[2]。对于组织炎症造成的低氧血症， GSH可减轻组织损伤， 促进细胞修复。
酒精性肝病时， 肝内还原型谷胱甘肽水平下降， 可直接影响肝脏的解毒和能量代谢， 及时给予补充GSH， 可有效减轻肝脏炎症反应， 促进肝细胞修复。本次临床观察证明， GSH能有效的改善酒精性肝病患者的ALT、TBiL、GGT、GT等生化学指标异常， 起到降酶、保肝的作用。大剂量GSH 能明显改善酒精性肝病患者的肝功能， 防止乙醛所致的肝细胞脂肪变性， 坏死及肝纤维化的发生。总的来说， 与基础治疗相比， GSH可显著提高酒精性肝病的临床疗效、改善肝功能各项指标。
参考文献
[1]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊疗指南（2010年修订版）.中华肝脏病杂志， 2010， 18（3）：167-170.
[2]厉有名.酒精性肝病的发病机制.中华肝脏病杂志， 2003， 11（11）： 690-691.
[收稿日期：2014-05-30]