评价渐进式康复护理对改善胃癌根治术后患者出院后希望水平及生活质量的影响。方法 选取我院2014年5月～2016年5月收治的90例行胃癌根治术患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各45例。对照组给予常规住院健康教育、出院指导和随访计划，观察组则在常规护理的基础上加用渐进式康复护理干预。采用Herth希望量表（HHI）及欧洲癌症治疗研究组生活质量问卷（QLQ-C30量表）评价两组出院3、6、9个月时的希望水平和生活质量评分，评价渐进式康复护理对胃癌根治术后患者出院后希望水平和生活质量的影响。结果 观察组出院后3、6、9个月的积极态度、亲密关系以及积极行动评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组出院后3、6、9个月的功能性量表评分、总体健康状况评分高于对照组，症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 渐进式康复护理可改善胃癌根治术后患者生活质量并在提高患者的出院后希望水平方面有积极效果，值得临床推广应用。
[关键词]渐进式康复护理;胃癌根治术;生活质量;希望水平
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）1（b）-0238-04
[Abstract] Objective To evaluate the effect of progressive rehabilitation nursing on the hope level and quality of life of patients with gastric cancer after radical gastrectomy. Methods From May 2014 to May 2016， 90 patients undergoing radical gastrectomy in our hospital were selected and divided into observation group （n=45） and control group （n=45） according to random number table method. The control group was given routine hospitalization health education， discharge guidance and follow-up plan， in the observation group， the gradual rehabilitation nursing intervention was added on the basis of the control group. The quality of life scale （QLQ-C30） and Herth Hope scale （HHI） were used to evaluate the level of hope and quality of life （QLQC-30） at 3 months， 6 months and 9 months after discharge. The effect of progressive rehabilitation nursing on the level of hope and quality of life after radical gastrectomy were evaluated. Results The scores of positive attitude， intimate relationship and positive action in the observation group were significantly higher than those in the control group 3 months， 6 months and 9 months after discharge （P<0.05）. The scores of functional scale， general health status symptom score of the observation group were higher than those of the control group 3 months， 6 months and 9 months after discharge from hospital， symptom score were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The progressive rehabilitation nursing program can improve the quality of life of patients after radical gastrectomy and improve the level of hope after discharge， which is worthy of clinical application.
[Key words] Progressive rehabilitation nursing; Gastrectomy; Quality of life; Hope level
國内流行病学调查显示，我国胃癌发病率呈逐年上升趋势，且其死亡率位居恶性肿瘤死亡率的首位[1]。由于治疗期间胃癌患者大多有焦虑、抑郁、失望等悲观情绪，而这些问题或多或少影响胃癌患者的疾病发展和转归，随着医学模式的转变，癌症的预后与心理、社会因素有极大的关系，进行有效的康复训练有利于改善胃癌患者的预后[2]。国内外许多研究表明，渐进式康复护理以促进胃癌根治术后患者整体康复为目的，采用渐进式康复指导结合心理干预以提高患者躯体和心理社会功能的一种护理措施，护理服务将继续在家庭或社区中延续，更加关注患者的康复与生活质量[3]。本研究选取我院收治的90例行胃癌根治术患者，分别采取两种护理方式观察护理的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年5月～2016年5月收治的90例行胃癌根治术患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各45例。对照组中，男34例，女11例;平均年龄（52.34±10.63）岁;TNM分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期21例，Ⅲ期22例;不良生活行为：吸烟18例，饮酒19例。观察组中，男32例，女13例;平均年龄（53.71±11.24）岁;TNM分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期19例，Ⅲ期23例;不良生活行为：吸烟17例，饮酒20例。两组的性别、年龄、TNM分期以及不良生活行为等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：①患者经检查均符合2010年4月29日卫生部正式发布的胃癌诊断标准：a.早期无任何体征，进展期可有上腹部包块、质硬、有结节，伴有压痛。晚期转移时有左锁骨上淋巴结肿大，发生脏器转移时则有相应体征;b.X线气钡双重造影或内镜发现占位性病变，显示癌性充盈缺损及黏膜僵硬等变化;c.大便隐血试验：60%～80%呈持续阳性。②经病理诊断为胃癌，且行全胃切除或胃大部切除术后;③癌症为首次确诊，非复发型;④术后恢复顺利，均在术后半个月左右出院;⑤临床资料完整，经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：①出现远处转移者;②伴有其他严重疾病，如严重感染及肝肾功能不全等;③精神疾病患者，无法正常配合相关操作者;④术后恢复不良，出现消化道瘘等症状者。
1.3方法
对照组给予常规住院健康教育、出院指导和随访计划;观察组则在常规护理的基础上加用渐进式康复护理干预，共干预3个月。护理干预方法如下。①创建连续性护理干预团队：由2名医生、2名护士、1名心理医生和1名营养师组成，同时将患者家属纳入护理团队。医生负责复查管理及用药指导等;营养师根据胃癌根治性切除术后饮食要点结合个人具体情况制定康复计划;心理医生、护士分别负责心理辅导及电话随访、微信群管理工作。②健康宣教：出院前1周评估患者情况，对患者及家属行疾病相关知识健康教育和药物指导、饮食指导、心理疏导。③定期随访：护理人员通过电话、微信、家庭访问等方式每星期随访1次，给患者及家属饮食指导、心理辅导等。
1.4观察指标
采用Herth希望量表（HHI）以及生活质量问卷（QLQ-C30量表）评价两组出院前、干预3、6、9个月后的希望水平和生活质量评分。希望水平评分[4]：HHI是由赵海平等翻译引入国内，并行信效度检验，测得Cronbach′s α为0.87，重测信度为0.92，具有良好的信效度。该量表包含12个条目，包括对现在未来抱有积极态度、与其他人保持密切关系和采取积极行动3个方面内容，分值越高代表希望水平越高，其中低水平：12～23分，中等水平：24～35分，高水平：36～48分。生活质量评分[5]：根据QLQ-C30量表进行评分，该量表由包括症状评分如恶心、呕吐、腹泻、便秘、气促、疲倦、失眠及食欲缺乏等，总分为48分;功能性量表评分包括认知功能、角色功能、情绪功能、躯体功能和社会功能等，总分为30分;总体健康状况总分为22分。三个条目评分均分为4个等级：根据回答选项“没有、有一点、较多、很多”分别对应计分“1、2、3、4分”，其中症状评分越高，表明生活质量越差;总体健康状态评分以及功能性量表评分越高，表明生活质量越高。
1.5统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组HHI评分的比较
出院时两组HHI评分包括积极态度、亲密关系以及积极行动3个方面评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组出院后3、6、9个月的积极态度、亲密关系以及积极行动3个方面评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与出院时比较，两组出院后3、6、9个月HHI的评分均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组QLQ-C30量表中症状、功能性量表及总体健康状况评分的比较
出院时两组QLQ-C30量表评分包括症状评分、功能性量表评分以及总体健康状况评分3个方面评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组出院后3、6、9个月的功能性量表评分、总体健康状况评分高于对照组，症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与出院时比较，两组出院后3、6、9个月功能性量表评分、总体健康状况评分均明显升高，症状评分降低，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组QLQ-C30量表中恶心与呕吐、疼痛评分的比较
两组出院后3、6、9个月的QLQ-C30量表中恶心与呕吐、疼痛评分低于出院时，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出院后3、6、9个月的恶心与呕吐、疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与出院时比较，两组出院后3、6、9个月恶心与呕吐评分、疼痛评分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
3.1渐进式康复护理有助于提高希望水平
胃癌在全世界肿瘤发病及死亡率中占第2位，我国胃癌的死亡率是欧美国家的4.2～7.9倍[6]，严重威胁人类健康。而胃癌根治术是治疗的主要方法之一，但术后往往会出现一系列非适应性心理，如愤怒、恐惧、焦虑、无助等“病理式”心理。胃癌根治术后患者的心理健康问题亟待改善。而希望是应对疾病的重要因素，是维持患者良好心理状态、改善患者生活质量的关键因素。文献研究未发現渐进式康复护理应用于癌症患者以提高其希望水平的研究，但相关研究谢玉娜等[7]报道显示分级心理护理明显改善结直肠癌患者的负性情绪，提高患者希望水平;曹清丽[8]的研究显示渐进式护理可有效改善脑外伤患者术后日常生活活动能力，减少负性情绪;王萍等[9]的研究显示延续性护理能提高胃癌患者出院后的希望水平;高丹[10]的研究显示知信行健康教育模式能提高卵巢癌术后患者希望水平。这些研究结果某些方面均与本研究结果一致，渐进式康复护理有助于提高胃癌根治术后患者的希望水平。其原因可能有以下几点：①渐进式康复护理将分级心理护理、延续性护理、知信行健康教育等护理干预方法有机融合，改善患者心理健康问题，提高希望水平的效果发挥至最大水平;②渐进式康复护理对患者及家属进行的健康宣教、心理护理、饮食指导、定期随访等都是一种社会支持，而研究表明良好的社会支持有助于患者对现在未来产生积极态度、与其他人保持密切关系和采取积极行动，从而提高患者希望水平，改善患者心理状况[11]。
3.2渐进式康复护理有助于改善生活质量
研究显示，科学有效的临床护理措施有利于改善胃癌根治术后患者的预后，既往的护理模式通常只是在院内进行，出院后就终止，缺乏连续性，而对这类患者，出院后的康复是一个漫长的过程，良好的康复训练有利于改善胃肠道功能并提高患者的生存质量[12-14]。渐进式康复护理是以促进胃癌根治术后患者整体康复为目的，主要采用渐进式康复指导结合心理干预提高患者躯体和心理社会功能的一种护理措施，护理服务将继续在家庭或社区中延续，更加关注患者的康复与生活质量。而多项研究[15-16]结果均显示，患者的希望水平与生活质量成正相关，渐进式康复护理有助于提高胃癌根治术后患者希望水平，进而提高患者生活质量，与张丽华[17]研究结果相一致。
3.3渐进式康复护理的优势
相对常规宣教工作，渐进式康复护理干预还具有以下优势。①护理工作持续时间长，切遵循循序渐进的原则，制定的护理措施更为科学有效。②護理过程中注重强化基础护理及院外随访工作，因此患者出院后也能接受科学有效的护理措施，保持护理工作的延续性，对于改善患者自我护理能力具有积极的促进意义。③实践操作中更加注重与患者及家属的沟通，且强调发挥家庭支持系统的作用，充分体现了“人文关怀”的理念。
综上所述，渐进式康复护理可以改善胃癌根治术后患者生活质量并在提高患者的出院后希望水平方面有积极效果，然而我国渐进式康复护理尚处于起步阶段，临床渐进式康复护理方案参差不齐，未形成标准化护理，不利于疗效的评价，因此根据不同的疾病制定标准化渐进式康复护理方案，同时兼顾患者的个体差异，将标准化与个体化有机结合，进一步深入发展与研究渐进式康复护理。
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（收稿日期：2018-06-27 本文编辑：崔建中）