摘要：目的 探讨使用多层螺旋CT诊断小肠梗阻病因的临床价值。方法 选取我院2013年5月～2014年5月收治的小肠梗阻患者50例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均经手术病理确诊为小肠梗阻，均采用多层螺旋CT扫描，诊断患者病因。结果 50例患者经多层螺旋CT诊断符合率为92.0%，46例病因得以明确，肠粘连14例，肿瘤10例，疝5例，血运性肠梗阻5例，胃石与胆石各1例，内容物阻塞3例，麻痹性肠梗阻4例，回盲部感染3例。结论 在小肠梗阻病因诊断中采用多层螺旋CT临床价值高，可准确诊断病因。
关键词：多层螺旋CT；小肠梗阻；病因
肠梗阻属于急腹症之一，外科临床发生率较高，即受到各种因素的影响患者肠道中内容物于运送过程中受阻。肠梗阻具有发生快、病情迅速发展以及并发症多的特点，患者主要症状为发热、呕吐、心肺功能障碍、腹部疼痛剧烈、意识障碍等[1]，若严重还会致使患者昏迷、死亡或者休克。因此，一定要对患者小肠梗阻病因予以明确诊断。本文为探讨对小肠梗阻患者采用多层螺旋CT诊断其病因的临床效果，现选取患者50例作为研究对象，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 取我院2013年5月～2014年5月收治的小肠梗阻患者50例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均经手术病理确诊为小肠梗阻。50例患者中27例为男，23例为女；年龄为20～76岁，平均（43.7±4.2）岁；病程1～5h，平均（3.1±0.5）h。
1.2方法 主要使用16层螺旋CT机，产自飞利浦，16×1.5mm为其准直宽度，120kV为其管电压，140mAs为其管电流，5mm为重建图像层厚，1.0为螺距。开展扫描前10min肌注山莨菪碱15mg，患者仰卧，平扫，起始点为膈顶，终点为耻骨联合水平。而后增强扫描，扫描至肘静脉时注射90ml碘佛醇，控制速度为4ml/s。将对比剂注射完毕后扫描于25s、60s以及180s三个时间点，对动脉期、门脉期以及平衡期增强图像予以获取。
1.3图像分析法[2] 由放射科2名经验丰富医生于对手术结果不知情状况下分析CT图像，对比诊断结果与手术结果，对诊断符合率予以观察。①判定肠梗阻：小肠肠管直径在2.5cm以上，结肠直径在6.0cm以上；②肠梗阻位置：机械性肠梗阻位于近侧扩张肠管与正常肠管或者远侧塌陷肠管间"移行带"处即肠梗阻位置；③肠梗阻病因：移行带处病变明显，且基本能够判定为粪块、肠套叠、炎症、肠扭转、肿瘤、胆石以及疝等，若病变不明确或存在粘连带则可能为肠粘连。
2结果
50例患者25例为低位小肠梗阻，5例为高位，12例为结肠梗阻，8例为麻痹性肠梗阻和血运致使大小肠扩张。经CT诊断46例明确病因如下：14例为肠粘连，3例炎症渗出与11例术后粘连；肿瘤10例，5例小肠，5例结肠；5例为疝，2例膈疝，3例腹股沟疝；5例为血运性肠梗阻，4例为肠系膜上静脉栓塞，1例为回肠动脉破裂；胃石与胆石各1例；3例为内容物阻塞；4例为麻痹性肠梗阻；3例为回盲部感染。诊断符合率为92.0%。4例漏诊或误诊，因病因不明，1例肠扭转伴粘连误诊为不全性肠梗阻，内疝2例被诊断为粘连性肠梗阻，小肠多发狭窄1例被误诊为粘连性肠梗阻。
3讨论
多层螺旋CT的主要优势在于软组织密度分辨力高，可快速扫描，且检查时间短，可使用的后处理技术类型多样，且观察具有全方位，梗阻部位更容易被找出。采用多层螺旋CT对肠梗阻予以判断时主要将肠管积气或者积液作为标准，且通常有肠管扩张并发症，右半结肠直径在7cm以上，小肠扩张直接在3cm以上，左半直径在5cm以上。对机械性肠梗阻予以诊断主要是将肠管间移行带作为可靠依据。行CT扫描时可发现肠梗阻主要征象为梗阻处近端肠腔扩张较明显，内部存在气液平面，亦可见被液体全部充盈，肠壁变薄，梗阻处远端肠腔萎缩内陷较明显。然而针对病因的不同CT表现也存在差异，具体分析如下。
3.1肿瘤 肠梗阻病因为肿瘤多于老年人中发生，且左半结肠为肿瘤主要位置。用CT诊断肿瘤敏感性与特异性均较高。肠道肿瘤在CT上主要表现有肠壁增厚，为不规则局限性，且移行带软组织存在肿块，强化明显。CT诊断时需结合患者病史、年龄、症状等资料。若不存在特殊病史且梗阻并非突然发生则说明病因可能为肿瘤，若患者为老年人易受到便秘影响产生粪块梗阻，因此需鉴别。
3.2感染或炎症 多为回盲肠，本研究中3例为回盲部感染。行CT扫描主要表现为肠壁强化与增厚明显，且周边脂肪密度上升与间隙模糊，浆膜面不平整，为"污垢征"，存在阑尾石，亦会形成周边脓肿。
3.3血运性肠梗阻 在本研究中5例为血运性肠梗阻，4例为肠系膜上静脉栓塞，其中3例由于形成肝癌癌栓，1例形成静脉内栓子，1例为回肠动脉破裂。行CT扫描主要表现为梗阻对应血管支配区域出现肠壁增厚现象，且较为均匀，肠壁强化消失、延迟或者弱化，改变特征主要为"双晕"或者"靶征"[3]。肠系膜上则表现为静脉中缺损充盈，周边有积液与出血现象。
3.4肠粘连 该类型梗阻主要表现为近段肠管处于扩张状态，梗阻位置有光滑的移行带；肠管杂乱排列，且聚集于1侧，肠管扭曲成角，肠管与腹壁以及肠管间角度主要为锐角，存在粘连束带。用CT诊断该类型肠梗阻时主要依据光滑移行带、梗阻处肠壁增厚不明显但局部延迟强化或强化[4]，其余部位则存在聚拢、形态异常与位置固定等。
3.5肠套叠 于幼儿中好发，成人中很少出现。成人肠套叠多为继发症状，诱因为肠道肿瘤病变，因此一旦发生需予以高度重视。采用超声或者腹部X线平片确诊难度较高，更无法将肠套叠原发病诊断出来，行CT扫描则可见肠套鞘部与套入部，若病例较典型可见改变为心圆状[5]，肠管局部存在增厚水肿现象。
3.6腹疝 梗阻病因为腹外疝时诊断难度较低，本研究中5例为疝，2例膈疝，3例腹股沟疝。行CT扫描可将疝内容物与疝囊直接显示出来。内疝较少诱发肠梗阻，CT主要表现为肠系膜集聚后成团、肠腔局部扩张，若病情严重肠腔扩张明显，且肠系膜渗出与肠壁明显增厚。本研究有2例被误诊为肠粘连，病因为内疝，因没有仔细观察肠系膜血管与脂肪局部堆积，将关注点主要放在阑尾手术史上。
3.7其他病因 在本研究中胃石与胆石各1例，3例为内容物阻塞，4例为麻痹性肠梗阻。受到结肠内容物影响产生的肠梗阻在CT上主要有梗阻近端结肠与小肠扩张现象，大量粪便存在于结肠中，在便秘时间长的体弱老年人群中多发。麻痹性肠梗阻中肠腔均匀扩张，且程度轻，出血、后腹膜炎症为常见原发病因[6]。胃石与胆石诱发的肠梗阻CT表现有高密度，特征性明显。
综上所述，小肠梗阻诱发因素较多，采用多层螺旋CT扫描诊断准确率高，少数病例CT提示不明确，因此一定要结合患者具体症状、病史、临床表现以及CT图像特征等科学诊断，避免漏诊或误诊。
参考文献：
[1]王燕，王军，陈传涛，等.多层螺旋CT诊断肠梗阻的临床应用价值[J].医学影像学杂志，2012，22（9）：1509-1511.
[2]王建立，吴仁昌，卢贺峰，等.64层螺旋CT对粪石性小肠梗阻的诊断价值[J].中国老年学杂志，2013，33（13）：3187-3189.
[3]张毅琴，陆卫东，李伟，等.多层螺旋CT对老年人小肠梗阻病因的诊断价值[J].实用老年医学，2013，27（1）：22-25.
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[5]李春和，王涛，钱农，等.多层螺旋CT对结石性小肠梗阻的诊断[J].实用医技杂志，2013，20（1）：22-23.
[6]程益荣.多排螺旋CT在小肠梗阻诊断中的价值[J].中国老年学杂志，2013，33（10）：2356-2358.编辑/孙杰