【摘要】目的探讨艾滋病病人母婴阻断的护理干预措施和随访。方法针对HIV抗体阳性的孕产妇，分别在妊娠时、分娩过程中及产后哺乳过程中实行母婴阻断护理措施，采用艾滋病知识宣教和咨询以及药物干预的措施进行母婴护理阻断。避免其所生子女感染人类免疫缺陷病毒（HIV）。结果4例HIV阳性孕妇所生婴儿，经过18个月观察和血标本检测，HIV抗体均为阴性。结论产科护理干预和必要的药物阻断是阻断艾滋病母婴传播的重要手段。
【关键词】艾滋病；母婴阻断；产科护理
艾滋病（AIDS）已成为世界性的公共卫生问题和社会问题，严重威胁着人类的生存和发展[1]。母婴传播是艾滋病传播的三大途径之一，是胎婴儿感染HIV的重要原因。艾滋病母婴传播是指感染艾滋病毒的妇女在怀孕、分娩或产后哺乳的过程中将艾滋病毒传染给胎儿或婴儿，造成胎儿或婴儿感染的过程。研究表明，艾滋病母婴传播发生率在没有干预的情况下约为35-50%[2]。而通过孕期、产时、产后有效的干预，母婴阻断率可达98%以上[3]。因此护理干预在母婴阻断中起着重要的作用。
1资料和方法
1.1临床资料2008年——2012年在我院分娩的产妇中有4例人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者，均为流动人口，年龄21岁-35岁，2例初产妇，2例为经产妇。4例在快速检测法检测发现后，经疾病与预防控制中心二次复核确诊为HIV感染孕妇。4例患者在妊娠期、分娩期和哺乳期过程中实施母婴阻断护理措施，所产4个婴儿经过18个月观察和血标本检测，抗HIV抗体均为阴性。
1.2方法
1.2.1健康教育4例感染孕妇确诊后重点进行有关母婴阻断健康宣传教育。给予预防艾滋病知识、艾滋病母婴阻断知识等的宣传教育，使患者了解艾滋病的危害及母婴阻断的意义，以得到孕产妇的积极配合。艾滋病母婴传播可以在妊娠的任何时期发生宫内传播，艾滋病病毒可直接感染绒毛或通过破损缺口进入胎儿循环，发生垂直传播[4]。母婴传播也可发生在分娩过程中，胎儿在分娩中与含有病毒的血液和宫颈、阴道分泌物接触从而发生感染，或者在分娩过程中的助产也会引起新生儿损伤和感染。母婴传播也可在产后哺乳时发生，新生儿吮吸了含有HIV的乳汁，通过口腔或胃肠道造成感染，尤其是产后3个月内混合喂养的新生儿发生感染的风险比单纯母乳喂养的高，因为混合喂养可能引起胃肠道损伤和炎症反应，胃肠道损伤可增加感染机会。
1.2.2应用阻断药物4例孕妇在HIV确诊后立即采取药物干预措施，根据不同孕周采用预防用药方案三（联合应用齐多夫定+拉米夫定）或方案四（口服奈韦拉平混悬液）[5]，分娩中要严格无菌操作，减少产科危险性操作，医务人员要做好自身防护工作。
1.2.3婴儿护理4例婴儿均采用人工喂养，以婴儿配方奶粉为主，按时添加辅食，注意营养搭配，避免偏食与挑食。日常护理时加强婴儿监护，勤剪指甲，避免皮肤破损，母亲喂养时要注意防护工作，避免与婴儿发生体液接触，母亲皮肤有外伤时要戴双层手套或由家人临时替代。定期对婴儿进行访视，监测体格发育生长情况及疾病情况，合理用药，按时接种，多锻炼，增强体质，定期进行HIV抗体检测。
2结果
4例孕妇采用阻断措施，分娩后1年定期母婴保健及服用奈韦拉平进行预防用药，婴儿每隔3个月复检HIV抗体筛查试验和确诊试验，并定期监测生长发育情况。4例婴儿在出生后和18个月复查时显示HIV抗体检测为阴性。生长发育良好。
3讨论
艾滋病在全球范围内的传播呈逐年上升趋势，我国作为人口大国，艾滋病的防治工作任务艰巨，流行趋势相当严峻，并且感染者中以年轻人为主，女性发病率逐渐上升，因此，实施预防艾滋病母婴传播措施迫在眉睫[6]。
针对艾滋病孕产妇实施母婴阻断干预措施，首先要建立保健服务措施，对确诊为感染HIV的孕产妇提供相关的知识，帮助其分析感染状况，尊重患者的知情选择权，终止妊娠者，填写选择妊娠结局知情同意书，提供流产服务和引产指引，并给予有效避孕指导；对于HIV感染的孕产妇进行预防AIDS母婴传播服务及追踪观察，给予孕产妇和所生婴儿免费提供阻断药物，婴儿实行人工喂养，避免垂直传播。对已经感染HIV的孕产妇进行耐心细致的咨询工作，从心理上给予她们支持，帮助她们树立对生活的信心，提高生活质量。对继续妊娠者，加强孕期保健，提供免费的抗HIV药物并指导其用药，立即采取后续预防AIDS母婴传播相关措施。对抗HIV阳性的产妇和婴儿进行追踪管理，采取干预措施，产后婴儿进行人工喂养，避免混合喂养，产后婴儿无异常情况即可按常规进行预防接种，满月后对婴儿每月定期体检，了解生长发育情况，预防接种计划免疫疫苗。在婴儿满周岁和18个月时分别行抗HIV抗体检测，必要时行抗酸鉴定检测。本组4例阳性患者经母婴传播阻断干预措施后，到检测时间4例婴儿无一例HIV感染。
因此，通过对HIV阳性的孕产妇进行全方位的护理干预，在产前、产时和产后进行母婴阻断，可大大降低新生儿艾滋病感染率。因而采取有效措施预防妇女感染艾滋病是预防母婴传播最初级的预防措施，开展此项工作势在必行。
参考文献
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[3]胡晞江.孕产妇艾滋病病毒感染状况及流行病学特征[J].中国妇幼保健，2010，25（18）：2468-2470.
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