摘要：母乳喂养是指用母亲的奶水喂养婴儿的方式，是婴儿最安全、最科学、最经济的哺乳方式。它不仅仅为婴儿提供了赖以生存的营养，而且还可以增加婴儿免疫力、智力、预防过敏增进母子感情、促进母体健康。近年来，由于产妇在经历了怀孕的不适与分娩的痛苦后，生理和心里上都受到一定的影响，同时由于生活水平的提高、工作岗位的激烈竞争、年轻的母亲对母乳喂养认识不足，认为母乳喂养影响身材等原因，造成哺乳早期有部分产妇由于受精神因素、产妇因素、乳房凹陷及缺乏母乳喂养技巧等问题影响不能正常泌乳和哺乳，这对婴儿的健康成长非常不利。笔者通过临床观察与实践，分析母乳不足的产生原因并采取相应的处理措施，有效的提高了母乳喂养率。
关键词：泌乳障碍；产后保健；护理
1 临床资料
选择我院2014年1～2月在我科分娩出生的母婴935对，产妇年龄19～40岁，婴儿体重2.2～4.0kg。其中初产妇271对，经产妇664对；剖宫产253对，顺产682对。发生泌乳不足的有205例，占产妇的21.9%，其中产妇因素143例，占69.75%；缺乏哺乳技巧知识39例，占19.2%；乳头凹陷23例，占11.22%，分娩后30min内除母婴异常外，其余常规给予早接触 、早吸吮。住院期间全部实行母婴同室，住院时间为2～4d。
2 影响产妇泌乳不足的因素
2.1精神因素
2.1.1产妇分娩时精神、体力消耗过大，疲劳或因会阴切开术、会阴撕裂缝合术、剖宫产术造成切口疼痛而使产妇得不到充分的休息，心情急躁，影响乳汁分泌，使射乳减少。
2.1.2部分产妇由于产后激素的突然改变或出生的婴儿不是自己期盼的性别而出现产后抑郁症，经常生气、烦躁、忧虑等负性情绪，影响下丘脑及垂体的功能，从而减少或抑制催乳素分泌，使乳量减少。
2.1.3有些年轻产妇因担心母乳喂养后乳房形状改变，影响身材而拒绝哺乳，对泌乳产生负面心里暗示而减少泌乳。同时由于不给婴儿频繁吸吮，射乳反射得不到刺激也会减少泌乳。
2.2 其它因素
2.2.1产术后去枕平卧8h不能做到新生儿30min内早吸吮；切口疼痛和宫缩影响；术后使用药物治疗使产妇担心药物通过乳汁排出影响新生儿的健康，产妇在术后3d内对母乳喂养信心不足，造成初乳分泌延迟；输液管道、留置导尿管、镇痛泵等给母乳喂养带来不便。
2.2.2 喂哺因素 由于部分产妇喂哺经验不足、喂奶姿势不当、乳头含接错误、挤奶手法不当、产前未做乳房护理或保健不当，如喂哺时未将乳头及大部分乳晕送入婴儿口中，只将乳头含在口中，造成乳头皲裂，引起疼痛而影响哺乳；婴儿吸吮不顺哭闹，导致产妇情绪紧张从而引起乳汁分泌延迟，部分产妇受传统观念的影响，认为产后3d才会开始有乳汁，不积极进行早吸吮增加乳汁，造成乳汁分泌不足。
2.2.3母婴患病 婴儿患病母亲紧张、惊恐出现心里障碍引起泌乳减少，婴儿吸吮欲望与能力减弱也可导致乳汁分泌减少；早产、新生儿窒息和低体重儿等需特殊治疗，母婴分离而影响母乳喂养。
2.2.4乳房-乳头因素 部分产妇乳头平坦或凹陷，乳头过大或过小使婴儿不易含接；当乳汁开始分泌时，乳房变热、肿胀疼痛、坚硬影响婴儿吸吮，如不及时喂哺，使乳汁不流。
2.3社会因素 社会竞争激烈就业压力大，产妇未休满产假便上班工作，甚至产褥期就奔波于事业，没有时间纯母乳喂养；代乳品广告的大肆宣传，使广大产妇难以抵挡诱惑，从而忽视母乳喂养。
3 护理对策
3.1 消除或减少精神心里因素，①控制剖宫产率和会阴切开率，接产时保护好会阴，因切口疼痛会影响产妇喂养的信心和姿势，以致在产后第一时间婴儿泌乳本能没有得到充分的发挥，造成日后哺乳困难；②加强产后指导，教会产妇采取正确的喂哺方法及抱婴姿势，并提高产妇对母乳喂养的重要性的认识，稳定情绪，使其心情舒畅；第③对于担心母乳喂养会影响体形美的那些产妇，医护人员应及时纠正她们的错误想法，向产妇及家属解释，妇女怀孕后，不管是否采取母乳喂养，乳房都会有所改变，而母乳喂养不但不会影响母亲的体型，还能促进母亲产后身体恢复，有利于减轻体重，因此担心母乳喂养影响体形是一种误解。并根据产妇恢复情况，指导产妇做产后康复操、乳房保健操，以满足产妇的心里需求。
3.2 加强母乳喂养知识宣教，通过孕妇学校普及母乳喂养知识，使孕妇普遍树立母乳喂养意识，宣教不仅包括母乳喂养的优点及喂养的具体姿势，还应做到产后早接触、早吸吮、及按需哺乳，哺乳时间不少于30min/次，若婴儿睡眠时间超过3h，应叫醒喂奶。夜间哺乳有助于保持奶量。因此鼓励产妇夜间坚持哺乳。
3.3 向产妇讲解清楚，产后头几天，奶量虽少，但少量初乳完全能满足新生儿需要，要坚持母乳喂养，让婴儿多吸吮以刺激射乳反射。指导正确的喂哺方法；如调整产妇的体位，身体放松侧卧或坐位时，在产妇背部及抱婴的手臂下垫适当高度的软垫或布类，脚下垫一张适当高度的櫈子，减少产妇的支撑力，减轻疲劳紧张感。
3.4 饮食护理 饮食是乳汁分泌的基础，产妇只有摄入足够的营养物资 才能满足自身代谢和泌乳的需要。饮食以汤汁为主，多进食营养丰富易消化的食物，产后第1d进食清淡易消化的食物，第2d进食高蛋白、高热量、富含维生素和铁剂，多饮汤水，以保证泌乳的需要，忌吃生冷、辛辣、刺激及麦芽类的食物。
3.5 乳房护理 乳头凹陷或扁平者在怀孕7w左右无早产征象者可开始向外牵拉乳头纠正，产后早期进行徒手乳头伸展与牵拉练习或吸奶器贴于乳房反复抽吸，直至乳头突出立起，然后让婴儿吸吮立起的乳头。喂奶前挤出少量乳汁，使乳晕变软后在喂乳，让婴儿含住大部分乳晕，哺乳完毕用手指轻压婴儿下颌，使婴儿慢慢放开乳头，切不可强行用力拉开，口腔负压会使乳头疼痛加重，也容易导致乳头皲裂，可在2次哺乳间挤出少量乳汁均匀涂于乳头乳晕处，可促进乳头表皮修复，每天用清水纱布清洁乳头乳晕。乳房肿胀时用热毛巾湿敷，鼓励产妇增加哺乳的次数，协助其将剩余乳汁排出。
4 结果
导致乳汁分泌不足的主要原因：母亲喂奶次数减少、吸吮时间短（49.8%）、过早添加辅食（44.2%）、婴儿吸吮姿势不正确、乳头皲裂（42.6%）等因素，通过对每个产妇进行针对性的指导、实施综合性护理措施后，母乳不足原因明显改善，205例产妇中195例乳汁分泌明显增多，成功率达92.5%。
5 讨论
乳汁的分泌受脑垂体产生的催乳素影响，当婴儿吸吮乳头时，刺激乳头的神经末梢，这些神经将吸吮信息传递到脑垂体，使它释放催乳素，催乳素进入血液循环，使乳房分泌乳汁。热敷按摩乳房并牵拉乳头，可不断刺激脑垂体，分泌催乳素和催产素，使乳腺细胞分泌乳汁，泌乳时间提前，有助泌乳反射的建立。泌乳不足的产妇多数致使婴儿喂奶次数减少，从而对乳腺的刺激减少，引起泌乳不足。通过对喂奶次数少、吸吮时间短、过早添加辅食、婴儿吸吮姿势的不正确、乳头皲裂、剖宫产术后受体位限制等原因的产妇宣教母乳不足重要性，反复进行母乳喂养技巧姿势纠正，大部分产妇能改善乳汁不足的情况。
参考文献：
[1]钱幼琼.有关泌乳的机制 [J].国外医学、儿科学分册 .1985.12（2）61
[2]中华人民共和国卫生部妇幼卫生司.母乳喂养知识教材 [M].北京：北京新闻出版局，1992.34.77
[3]冷丽，邓素平.影响母乳喂养相关因素临床分析 [J].中外医学研究，2011.9（7）：91-92.
编辑/王海静