报告
如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2018年6月-2018年12月在笔者所在医院口腔内科就诊的患者，纳入标准：经临床检查怀疑牙根纵裂并无明显牙髓或根尖炎症状的患者;根管治疗已完成并观察2个月无明显不适的患者。排除标准：口腔恶性肿瘤、不配合检查及中途退出研究等患者。共纳入患者108例，男女比例51∶57，年龄25～76岁，平均（54.23±10.41）岁，其中牙根折断22例，根管治疗86例。所有患者均知晓本次研究，自愿参加，签订同意书。笔者所在医院伦理委员会均同意该项研究。
1.2 方法
由同一研究者对108例患者的患牙分别行传统X线检查和锥形束CT检查，传统X线检查包括传统牙片和曲面体层摄影;CBCT检查采用日本森田CBCT机、德国KAVA数字牙片投照系统及Simplant 2.02版本口腔医学研究软件，该软件能接受CT机传输的DICOM文件，并进行三维重建，亦可以测量图像的距离、角度。CBCT扫描患者口腔组织，设置管电压90 kV，管电流
5 mA，扫描时间17.5 s，再旋转360°继续扫描，重建原始数据图像，取得三维图，包括中轴位、矢状位及冠状位图像。所有影像均显示于24英寸液晶显示器，像素1 600×1 200，并储存于同一台计算机。对检查所得影像进行对比，并进行统计学
分析。
1.3 观察指标
从传统X线检查或CBCT检查的影像中观察到牙根裂痕即为检出牙根纵裂;根管治疗患者在传统X线检查或CBCT检查的影像中观察到以下之一者为根管治疗失败：（1）根尖区阴影;
（2）遗漏根管;（3）根管充填不密合。
1.4 统计学处理
采用SPSS 21.0软件分析本研究数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究发现，CBCT检查对牙根折断检出率为100%、根管治疗失败的检出率为34.88%，均比传统X线检查的72.73%、11.63%高，相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
目前，X线片仍是口腔科疾病检查的主要方式，但该项检查存在不足之处，由于口腔颌面的复杂解剖结构，具众多腔隙，而X线片检查只能获取二维图像，图像易重叠，故难以全面反映出口腔患者的牙齿、牙周情况，使得医生难以发现细微病变[3-4]。另外，X线成像质量亦会受到投照技术、胶片处理的影响，且部分患者颌骨形态差异性大，下颌骨并非符合牙列弧度，牙齿的每个牙轴走向不同，基于上述原因，极易放大牙齿、牙轴组织图像或造成牙齿、周围组织的两侧影像不对称，亦或造成图像重叠，降低影像清晰度，不利于医生诊断[5-6]。
在口腔内科牙体牙髓疾病中，早期牙根纵裂是最容易被漏诊的。牙根纵裂是牙体在承受过大咬合力时发生的牙根纵向折裂。牙根纵裂患者早期有咬物不适感，随着裂痕加深，可出现牙髓病、根尖周病的表现，牙齿可有松动、牙周脓肿或窦道。早期牙根纵裂因症状不明显，传统X线难以清晰检查、判断，给口腔内科医生带来诊治难度。根管治疗是口腔内科最常见的治疗方案，也是牙髓炎、根尖周炎最可靠的治疗方法。牙齿的根管系统错综复杂，各个牙齿的根管在数目、位置和形态上都各不相同，根管的准确定位、钙化根管的疏通及走行及根尖区病变的愈合情况是根管治疗较为棘手的问题，给根管治疗带来一定难度。传统X线检查可出现根管影像重叠、钙化根管影像模糊不清、根尖区阴影显示不清等情况出现，干扰口腔内科医生的诊治。
近年来，CBCT开始广泛用于口腔疾病诊治中，CBCT的工作原理是X线发生器利用低射线量围绕投照体进行环形数字式投照，再将多次数字投照取得的数据经计算机重组来获取三维图像。CBCT投影数据是二维，经重建能直接获取三维图像，从成像结构看，CBCT利用三维锥形束X线扫描，以取代体层CT二维扇形束，同时，CBCT采取的是二维面状探测器，所以CBCT通过锥形束X线检查能有效提高X线利用率，通过360°扫描，即可取得重建所需的所有原始数据，此外，通过面状探测器能加快数据采集，在向同性空间中具较高分辨率，在牙根纵裂、牙根吸收、根尖周病变、根管治疗等方面逐渐凸显出优势[7-8]。此外，CBCT通过三维影像重建，既能观察也能测量多生牙的数量、部位、大小及周围组织关系等形态，还能用于正畸治疗时的牙槽骨评价，并分析牙髓腔状态。CBCT亦能快速重建照射视野三维图像，还能在截图上清楚观察到牙根、牙周膜及牙槽骨等，并替代X线根尖片评估牙周组织结构[9]。通过锥形束扫描，将三维空间的分辨率明显提高，有效减小伪影，防止周围结构重叠[10]。CBCT可利用计算机处理器重复测量颌骨密度，并清楚显露骨组织内部形态，测量牙槽骨细微部位的骨量，获取清晰的患牙、牙槽骨三维图像，直观、清晰地观察到牙槽骨整体病变状态[11]。由于CBCT检查采集数据时间短，射线使用频率高，能始终保持比率在1∶1，维持组织图像原型，便于医生更好的诊断患者。
本研究结果显示，CBCT对根管治疗失败的检出率为34.88%，比传统X线检查的11.63%高，相比差异具统计意义。分析原因可能为：由于根管在走向、填充緊密方面具差异性，部分牙齿还存在弯曲钙化、侧支根管等问题，而X线片检查不易发现，故存在漏诊现象。采用CBCT检查，能清楚显示牙髓腔三维解剖图，并能从不同角度、不同断层厚度观察到根管的三维立体结构，从矢状面、横断面确定根管的形态、数目及走向，还能观察到根尖孔部位及根管遗漏或融合后的根尖孔，从而准确检查出变异或复杂根管[12]。同时，本研究结果显示，CBCT对牙根纵裂检出率为100%，比传统X线检查的77.27%高。分析原因可能为：CBCT既能详细显示牙根损坏特征、体贴硬组织变化状态，也能观察出牙根纵裂的范围、性质及程度，清晰显示组织囊腔的内容物变化及肉芽组织，从而提高牙根纵裂检查准确性[13]。由此可知，CBCT能准确诊断出口腔内科疾病，指导口腔疾病治疗。针对部分牙根纵裂患者，如果单纯应用根管治疗，疾病治疗难以达到痊愈效果，还需实施根管外科术治疗，故术前需展开CBCT进行辅助检查，以确定实际病变的性质、范围等情况，有助于明确手术方向，并确定骨缺损的程度、范围等，这样能进一步降低术后疾病复发几率，将手术损伤程度降至最低，提高手术疗效。本次研究证实了CBCT在口腔内科疾病诊治中的价值，通过三维影像学能清楚显示牙根的性质、范围及程度，能明确诊断出X线片所无法观察到的疾病，例如，根尖周病变、牙体牙髓病、根管漏诊等。关于锥形束CT用于口腔内科疾病诊断的深入价值，有待临床再研究
证实。
总结上文，锥形束CT用于口腔内科疾病诊断治疗的效果显著，能清晰呈现出口腔组织的三维立体结构，便于医师观察病变形态，提高疾病诊断准确性，具一定临床应用与研究价值。
参考文献
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（收稿日期：2019-03-11）