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摘要：目的 探讨乳头溢液的诊断方法与外科治疗的临床治疗效果。方法 选择我院收治的乳头溢液患者中，选择80例作为研究对象，将80例乳头溢液患者的临床病历资料进行回顾性分析，总结乳头溢液的诊断方法与外科治疗的临床疗效。结果 80例乳头溢液患者术前与术后的诊断准确率有87.3%。同时80例乳头溢液患者均手术成功，在术后为期3年的随访中发现，80例乳头溢液患者均无复发。结论 乳头溢液的临床诊断方法较多，应用乳管镜联合乳腺彩超的诊断方法可以提高诊断准确性，同时外科手术治疗乳头溢液临床效果显著且复发率低，值得临床的推广及应用。
关键词：乳头溢液；诊断；手术治疗
Abstract：Objective To investigate the diagnosis and surgical treatment of nipple discharge clinical outcomes.Methods Nipple discharge patients in our hospital in January 2013～January 2015 were treated in 80 patients for the study，80 patients with nipple discharge clinical records were retrospectively analyzed and summarized nipple discharge the diagnosis and surgical treatment of clinical efficacy.Results 0 cases of nipple discharge patients before surgery and postoperative diagnostic accuracy of 87.3%.While 80 cases of patients with nipple discharge operation is successful，the three-year follow-up after surgery found that 80 cases of nipple discharge patients had no recurrence.Conclusion The clinical diagnosis of nipple discharge more applications autoscopy United breast ultrasound diagnostic method can improve diagnostic accuracy，while surgery nipple discharge significant clinical effect and recurrence rate，worthy of promotion and clinical applications.
Key words：Nipple discharge；Diagnosis；Surgical treatment
有研究报道称，外科手术治疗乳头溢液的临床效果显著，且复发率低，安全性高，但实际研究结果却鲜有报道[1]。所以本次研究为了探讨乳头溢液的诊断方法与外科治疗的临床治疗效果，就我院收治的80例乳头溢液患者行外科手术治疗，观察发现其效果显著。
1资料与方法
1.1一般资料 研究对象为我院在2013年1月～2015年1月收治的80例乳头溢液患者，患者年龄在24～60岁，平均年龄为（37.5±4.2）岁，其中乳头单管溢液的患者61例，多管溢液者19例；单侧溢液者64例，双侧溢液者16例；血性溢液者11例以及浆液性溢液者69例，其中伴有乳房或者乳晕区域肿块的患者19例，肿块直径约为0.2～1.4cm，平均直径为0.4cm，腋窝淋巴结肿大且可触及的患者有8例。
1.2纳入标准 80例不同程度乳头溢液患者，排除孕妇及哺乳期患者，所有研究对象均属于自愿参与本次研究并获得其家属的同意。
1.3方法 对80例乳头溢液患者进行术前检查，包括超声检查、乳管镜以及细胞学检查，其中应用乳管镜与超声检查对患者的乳管扩张、乳管内乳头状瘤以及小囊肿等进行诊断，应用细胞学检查对患者的可发现癌细胞或者有可疑的细胞以及炎细胞进行诊断。
80例乳头溢液患者均采用亚甲蓝染色法对病变导管进行确定，手术前1d告知患者不要对乳头和乳晕区域进行挤压，避免积液的缺乏而导致探针插入定位受到影响，手术前对患者先行全身麻醉，麻醉完成后在患者溢液乳管内置入钝头细探针或内囊针，并向内注入0.2～0.5ml的亚甲蓝溶液，根据患者术前经超声检查、乳管镜检查以及细胞学检查的结果，在患者乳晕旁取一个弧形或者放射状的切口，将被亚甲蓝溶液显色的部位充分暴露在视野中，将近乳头根部的病变乳管进行结扎，注意保护乳头乳晕，同时将经蓝染后的乳腺导管及其所在的腺体组织切除，对切下的病变导管以及部分腺体组织进行观察，对可疑的部位行快速冰冻切片处理，将标本进行病理检查，如果病理检查发现为恶性，则对患者行改良根治术。术后对80例乳头溢液患者均进行随访，询问患者的病情是否有复发，随访为期3年，每3个月进行一次随访。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件分析数据，计数资料用率（%）表示，采用？字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1术前诊断结果 观察发现，80例患者术前术后的诊断准确率有87.3%，见表1。
2.2外科手术临床治疗效果 80例乳头溢液患者均手术成功，在术后为期3年的随访中发现，80例乳头溢液患者均无复发。
3讨论
临床上病理性溢液由乳内因素与乳外因素引起，乳外常见因素有垂体瘤、内分泌疾病以及药物引起等，乳内常见的因素有乳管内乳头状瘤、乳腺导管扩张以及乳腺癌等[5]。目前因乳内因素引起的乳头溢液临床常用治疗方法为手术治疗，所以对于乳头溢液患者的诊断相当重要，提高了诊断准确性液的方法较多，超声检查、乳管镜、乳管造影、乳腺X线等都是比较常用的检查方法，其中超声检查具有分辨率高、对患者无创伤以及可检查到乳导管扩张以及囊肿形成等优势，在乳管内头状瘤的诊断上具有较高的价值，但在良恶性病变的鉴别上不准确[3，4]。乳导管造影是基本的临床诊断方法，在患者早期病变的诊断与定位中效果显著，在乳头溢液病变范围的检查中具有独特的优势，但乳导管造影同样对良恶性病变鉴别不准确[5]。乳腺X线检查在乳头溢液领域中应用不广泛，主要应用目的是排除部分基本病变，但有研究表明30岁以上的非哺乳期自发性乳头溢液患者应接受乳腺X线检查[6]。乳管镜属于微小内镜，其操作简单、创伤小、观察直观，能够准确的观察患者乳头溢液性乳腺疾病的病因、部位以及范围，患者没有明显的不良反应，可以反复检查治疗，但是多管溢液在检查过程中也可能出现漏诊等情况，所以在早期乳头溢液的诊断中建议行联合诊断，可以有效的提高诊断的准确性。在乳头溢液手术方法的选择上，常规手术包括主导管切除术与区段切除术，主导管切除术逐渐的被区段切除术所取代，主要是因为主导管切除术很难直接找到病灶进行治疗，不容易根除，同时会让患者失去哺乳能力，这对妇女的影响极大，而区段切除术对乳头溢液病灶的定位准确，结合乳管镜的检查结果和术中亚甲蓝对病变乳管染色定位，避免病灶遗漏，但术中如果遇到乳管阻塞，注入亚甲蓝受阻，应缓慢注射，切忌暴力导致乳管破裂等情况，使正常组织蓝染影响手术视野。本次研究中发现，通过对80例乳头溢液患者进行联合术前诊断，准确性有87.3%，如何合理的应用临床诊断方法对乳头溢液患者进行早期诊断值得进一步的探讨研究，而80例患者均成功完成手术，并在术后的3年里无1例复发，充分证实了外科手术治疗的临床治疗效果和安全性。乳头溢液患者大部分是由于良性疾病所致，少数为乳腺癌，对乳头溢液患者进行及时准确的诊断，再给予及时正确的外科手术治疗，对早期乳腺癌的发现有重要意义。故合理联合应用诊断方法与应用外科手术治疗效果显著，复发率低，安全性高，在乳头溢液的治疗中具有重要意义。
参考文献：
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编辑/孙杰