【摘要】目的：分析急性胆源性胰腺炎（ABP）的手术治疗方法，并探讨出ABP的最佳治疗方法。方法：对我院2012年6月-2014年6月收治的68例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，根据疾病有无梗阻，分为梗阻型和非梗阻型，每组各34例；非梗阻型实施保守治疗和外科手术治疗；梗阻型实施外科手术治疗和内镜治疗。对比不同方法治疗后，患者的治愈率、死亡率以及肝功能恢复情况、腹痛缓解的变化情况。结果：非胆道梗阻型ABP两种治疗方法治疗结果无统计学意义（P>0.05）；胆道梗阻型ABP中，内镜术的治愈率为100%，外科术的治愈率为94.2%，死亡率均为0%，结果无统计学意义（P>0.05），而肝功能恢复情况和腹痛缓解两项指标的结果具有统计学意义（P<0.05）。结论：急性胆源性胰腺炎的手术治疗方法要根据不同的类型选择合适的治疗方法，对非梗阻型ABP，可以先进行保守治疗，待病情稳定后实施外科手术治疗；对梗阻型ABP，可以实施内镜EST治疗方法，具有创伤小、恢复快等优点，值得在临床中推广。
【关键词】急性胆源性胰腺炎；手术治疗；方法；EST
【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）11-0619-01
急性胆源性胰腺炎是急性胰腺炎最常见的临床病症，占70%以上的发病率，主要病因是胆道疾病引发所致，多数是结石引起的。因此在临床治疗上，清除患者的胰胆管梗阻是最佳治疗手段[1]。本文就依据患者有无梗阻，进行分组分析急性胆源性胰腺炎（ABP）的手术治疗方法，并探讨出ABP的最佳治疗方法，具体操作如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对我院2012年6月-2014年6月收治的68例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均被确诊为ABP患者。其中男性32例，女性36例，年龄分布在21-73岁之间，平均年龄为（40.3±1.7）岁。所有患者的基本资料差异不显著，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
非胆道梗阻型ABP：34例患者中保守治疗和外科手术治疗各17例。保守治疗方法包括胃肠减压、禁食水、解痉止痛、补液、抑制胰酶分泌等。外科手术治疗方法：12例实施LC术、5例开腹胆囊切除术。
胆道梗阻型ABP：34例患者在保守治疗的基础上，进行外科手术治疗和内镜治疗，各17例。外科手术治疗与非胆道梗阻型一致：内镜组患者11例进行ERCP术和EST术，6例实施腹腔镜下胆囊切除后经胆道探查取石术。
1.3观察指标
胆道梗阻的诊断标准：采用影像学检查出患者在术前或术中胆总管扩张，持续对胃肠进行减压而无胆汁引出，患者的血清总胆红素和直接胆红素不断升高。治愈：患者的胰胆管梗阻解除，体征情况良好，无其他并发症出现者即为治愈。
1.4统计学分析
通过SPSS19.0软件实现了数据库的录入及统计分析。其组构成比较用卡方检验，组间疗效比较用等级资料的秩和检验分析。P<0.05 ，表示具有统计学意义。
3.讨论
急性胰腺炎是临床上较为常见的一种急腹症，病因有胆道疾病、十二指肠液反流、胰腺血循环障碍、饮酒过量等，其中胆结石和胆道疾病中的胆道感染是最为常见的病因，即急性胆源性胰腺炎，约占70%以上。刘雷等在急性胆源性胰腺炎120例的手术治疗方法研究中表明，急性胆源性胰腺炎的治疗方法要根据疾病程度和梗塞情况而定，常见的对胆道梗阻型患者的治疗方法是采用ERCP和EST为主的内镜术[2]。本研究结果显示，非胆道梗阻型ABP患者分别使用保守治疗和外科手术治疗两种方法后，治愈率、肝功能恢复情况和腹痛缓解均得到了良好的提高和改善，死亡率均得到了有效的控制；胆道梗阻型ABP患者使用外科手术和内镜手术两种方法后，死亡率均得到有效的控制，治愈率上进行内镜术的患者略高于进行外科手术的患者，而在肝功能恢复情况和腹痛缓解程度上，实施内镜手术的患者明显优于实施外科手术的患者。本研究结果与以往文献数据相符[3]。
目前国内外对急性胆源性胰腺炎的治疗方法可以分为：对轻症非梗阻型，可以采取保守治疗的方法，即，胃肠减压、禁食水、解痉止痛、补充体液、抑制胰酶分泌、使用抗生素、中医中药治疗；对轻症梗阻型，住院观察36小时，如梗阻解除，实施保守治疗，如梗阻未清除，实施手术治疗；对重症非梗阻型，以保守治疗为主，根据患者的胰腺组织坏死程度和并发感染情况适时进行手术治疗；对重症梗阻型，用EST术解除梗阻。
综上所述，对非梗阻型ABP而言，最好的治疗方法是先进行保守治疗，待病情稳定后再实施外科手术治疗。而对于梗阻型ABP，内镜手术的治愈率高，肝功能恢复理想，腹痛缓解稳定迅速，是治疗梗阻型ABP患者的有效方法。
参考文献
[1]蒋维.ERCP治疗急性胆源性胰腺炎的围手术期护理体会[J].中国医疗前沿，2012，26（19）：22-23.
[2]刘雷，胡志万，方茂勇.急性胆源性胰腺炎胆道手术干预疗效的临床分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2011，36（05）：14-15.
[3]马永杰.胆道结石致急性胰腺炎24例治疗体会[J].承德医学院学报，2011，18（02）：24-25.