【摘 要】目的：对外伤性昏迷患者的急救要点进行探讨，并分析其结果。方法：把我院近期收治的41例外伤性昏迷患者作为研究对象，回顾性分析其从住院到病情好转过程中的急救要点。结果：本次探讨的41例患者经过临床急救，有39人病情好转，生命体征恢复正常，成功率为95.12%，而另外2例患者因为病情过于严重，因器官衰竭而死亡，死亡率为4.88%。结论：正确的临床诊断和及时急救是成功抢救的关键。
【关键词】外伤性昏迷；临床急救；要点
外伤性昏迷是急诊外科常见的急危重症，现在主流学术观点[1]认为昏迷主要是脑干、丘脑、大脑皮质因上行网状受抑制或弥散投射系统损害而丧失意识。最主要的特点是患者丧失了运动随意性，并对外界的应激刺激失去了正常反应。患者意识不清无法提供准确病史病情也不能配合检查，而伤情具有复杂、严重、变化快等特点。[2]笔者认为30分钟内是救治的黄金时间，正确的临床诊断和及时急救是减少死亡的最重要因素，所以在外伤性昏迷急诊救治工作中，要时刻要谨记时间就是生命。为了更好地探讨外伤性昏迷患者的急救要点，笔者研究我院近期收治的41例患者，并回顾性分析其从住院到病情好转过程中的急救要点。报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院近期收治的41例患者，其中男性30例，女性11例；年龄15～49岁，平均年龄28岁；昏迷的原因有交通事故、割腕自杀、高空坠落、打架斗殴，其比例为30：1：3：7。就诊时间为伤后10～40分钟。
1.2 急救措施
1.2.1 建立静脉液体通道
有效的静脉通道是昏迷患者应用各种抢救药物的前提，使抢救药物和血液可以及时输送到患者体内，有利于后来的对症治疗和正常循环的恢复。[3]
1.2.2 评估病情和紧急治疗
接诊后，尽量在最短的时间内向家属了解基本病情和病因，并评估病情。及时的准备好相应的抢救药品、器械并通知相应的科室做好会诊准备，并对有大出血不止的患者，立即加压包扎止血，以免因出血过多而引起并发症，使病情复杂化。
1.2.3 专业对症治疗
在专业对症治疗前应先综合分析病情：外伤昏迷原因有大出血、颅内血管栓塞、颅脑损伤、神经源性休克等。其中：
（1）出血性休克，应采用静脉滴注或推注补充血液，以维持有效循环防止由缺血带来的并发症；
（2）颅内血管栓塞主要为脂肪栓塞，抗休克、呼吸支持、降颅温基础上，使用抗脂栓的药物低分子右旋糖酐；[4]
（3）有颅内压增高症状者，125ml20%甘露醇注射液静注，并记录尿量，观察其症状缓解情况，然后再根据病情变化对症治疗。
1.2.4 记录
在抢救护理的同时及时完善诊疗及护理记录很重要，外伤性昏迷患者死亡率高，本组死亡率为4.88%。而通过记录可以总结出更好，更适合的急救要点。准确、及时、客观及完整的记录还可以为分诊和进一步治疗提供可靠的实际依据。
1.3 统计学处理
全部数据都在SPSS17.0软件上进行数据的分析与处理，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
本次研究探讨的外伤昏迷患者共41例，其中有39例生命体征平稳后转送相关科室，而另外2例患者因为病情过于严重，器官衰竭而死亡。
3 讨论
外伤昏迷患者的抢救，反映了医院急救措施完善程度，也体现了急诊服务的质量，更重要的是直接关系到患者的生命。所以，我们更新医疗设备同时也应该不断完善自己的医疗队伍，其目的在于为抢救患者生命赢得宝贵时间。笔者现将急救的要点总结如下：
3.1 急救医务人员
业务精湛、技术熟练的急救医务人员才能保证患者病情的及时确诊，赢得最佳治疗时机。
3.2 心理素质
良好的心理素质，能使急救医务人员在急救的过程中遇事不慌不忙不躁，有条不紊，随机应变。
3.3 抢救药品及设备
药品要做到随用随补，并且要有专人负责和专门橱柜。设备要定期保养和及时管理，随时处备用状态。
3.4 抢救速度
整个过程要做到迅速、快捷，因为急救的最佳时间为30min，如果超过这个时间急救成功的概率就会降低。因此这就要求护理人员在接诊外伤昏迷患者后，应在3min内完成数项护理抢救措施。
3.5 与家属沟通
良好的勾通能赢得家属支持，迅速获得病人基本情况，使各项抢救措施顺利进行。使家属了解随时可能出现的各种意外情况。顺利做好签字工作，可以很大程度避免医疗纠纷。
3.6 医务人员相互配合
整个过程中医务人员之间的默契非常重要，这样可以减少急救时间。
综上所述，我们通过这次对于我院近期41例外伤性昏迷患者的急救总结到：急救医务人员熟练精湛的业务，良好的心理素质，抢救药物和设施的充分准备，与家属的良好的沟通，医务人员间默契的配合能为抢救最大限度赢得宝贵时间，最大可能制定正确的急救措施与治疗方法。而及时准确的急救可以增加外伤性昏迷患者急救的成功率，因此一定要熟练掌握外伤性昏迷患者的临床急救要点
参考文献
[1]严敏.院前急救567例昏迷患者的临床分析[J].临床急诊杂志，2013，11（5）：299-300.
[2]刘净等.急诊急救急性昏迷患者98例临床分析[J].黑龙江医学，2012，34（8）：617-618.
[3]黄卫东.昏迷的诊断思路[J].中华危重症医学杂志（电子版），2013，2（1）：6-12.
[4]赵春玲，郭鹏菊，王俊等.急诊昏迷患者308例鉴别分诊与急救护理[J].齐鲁护理杂志，2012，16（7）：75-76.