消化道出血是临床上常见的急症，其中来自食道、胃和十二指肠以及胆胰疾病引起的出血为上消化道出血。其起病往往急骤，病情危重，如不及时诊治，常可危及生命。急诊内镜的应用可迅速确定出血部位并积极治疗，对预后有重要意义。我院2005年1月至2006年10月对135例上消化道出血患者进行急诊内镜检查和内镜下止血治疗，效果显著。
1 资料
本组资料153例中，男107例，女46例，男女比例为2．3∶1；年龄19～81岁，平均（41．5±3．7）岁。患者入院后均在24 h内进行急诊胃镜检查，其中消化性溃疡69例，占45．1%（其中十二指肠球部溃疡49例，胃溃疡12例，复合性溃疡8例）；食道静脉曲张破裂出血54例，占35．3%；肿瘤10例，占6．5%（其中食道癌3例，胃癌6例，十二指肠平滑肌肉瘤1例）；急性胃黏膜病变8例，占5．2%；贲门黏膜撕裂症7例，占4．6%；其他原因出血5例，占3．3%（其中食道炎、食道糜烂各1例，食道溃疡2例）。
2 材料与方法
OlympusGIF-XQ200/240型电子胃镜、MN-3K注射针、HLE注射液、5%孟氏液以及5%鱼肝油酸钠。
所有患者急诊胃镜检查后，如发现溃疡出血，可予5%孟氏液10～20 ml局部喷注；若可见血管出血（ dielafoy’s病）则给予HLE混合液局部注射，每点0．5～1．0 ml，共4～6点。食道静脉曲张破裂出血则简单检查后，从活检孔插入注射针，在离贲门齿状线2～4 cm左右开始注射5%鱼肝油酸钠，螺旋状由远及近，每点注射2~5 ml，每次注射4～6点，注射总量为10～20 ml。
3 结果
在所有153例患者中，食道静脉曲张破裂出血54例均采用急诊胃镜检查后局部注射5%鱼肝油酸钠，全部出血停止，其中2～3 d后再出血4例，再次局部注射硬化剂，病情稳定，无一例死亡。局部喷注5%孟氏液52例，出血停止；予局部注射HLE混合液37例，其中胃或十二指肠溃疡伴恒径动脉出血7例，经2～3次局部注射后，仍有活动出血，后转外科手术治疗。
4 讨论
消化道出血是临床常见的急症疾患，病情凶险，死亡率高[1]。按其出血病因分析，80%以上的出血疾病位于上消化道，20%位于下消化道。在上消化道疾病中按发病率高低依次为溃疡病、急性胃黏膜病变、食道静脉曲张以及胃癌等。球部溃疡更易出血[2]。本组资料中消化道溃疡69例，占45．1%；（其中十二指肠球部溃疡49例）；食道静脉曲张破裂出血54例，占35．3%；肿瘤10例，占6．5%；急性胃黏膜病变8例，占5．2%。可见这4大原因仍是上消化道出血的主要原因之一。
急诊胃镜检查是早期诊断消化道出血病因的重要手段，其非但不会加重病情，而且由于病因的迅速确定以及各种治疗措施的及时应用，反而可达到迅速止血的目的[3]。全组患者无一例因胃镜检查而加速死亡的。经验示患者血压平稳就可以进行检查。
上消化道大出血除了紧急处理、病情监护，补液输血抗休克和应用止血剂外，急诊胃镜下止血治疗，效果显著，对临床帮助很大。内镜下止血治疗方法很多，病因不同、医院条件不同可采用不同的方法。消化性溃疡、食道炎性反应或糜烂、急性胃黏膜病变、贲门黏膜撕裂症和肿瘤等疾患可采用局部喷注孟氏液、凝血酶和去甲肾上腺素等，局部注射HLE混合液：还可采用高频电凝、微波激光止血等。食道静脉曲张出血患者，出血期手术风险大，死亡率高；而三腔管压迫止血则并发症多且疗效不满意。
内镜下注射硬化剂疗法，食道静脉曲张破裂出血的总有效率达85%以上，53%的生存期超过2年，静脉再出血率为11．7%，且可再次注射，但其有食道溃疡、纵隔炎并发症，应重视。此外，还可进行内镜下结扎术、栓塞术等。该类方法止血快，效果好，并发症少，逐渐为临床推崇。本资料54例患者均进行了一次以上硬化剂注射治疗，全部停止出血。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社，1542.
2 林庚金.消化病新概念.上海医科大学出版社，1997：274.
3 Bennett and Plum,Cecil 20th Textbook of Medicine,642.