【摘 要】目的：观察针灸结合氦氖激光治疗面瘫耳后疼痛症临床疗效。方法：将72例面瘫耳后疼痛症患者随机分成2组，治疗组36例采用针灸结合氦氖激光照射治疗，对照组36组采用单纯针灸治疗。结果：治疗组治愈率为86.1%，对照组治愈率为55.6%，两组相比较有统计学意义。结论：针灸结合氦氖激光治疗面瘫耳后疼痛症临床疗效显著，明显优于单纯针灸治疗。
【关键词】针灸;氦氖激光;面瘫耳后疼痛症
面瘫耳后疼痛症是以口眼向一侧歪斜为主要症状，伴有耳后疼痛的一种病症。本病起病突然，多在睡眠醒来时发现一侧面部麻木、瘫痪，眼睑闭合不全，鼓腮口角漏气，示齿口角向健侧歪斜，进食时齿颊间滞留食物残渣，耳后疼痛，痛势缠绵，患者十分痛苦。西医治疗原则是抗病毒，改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复。中医可采用中药、针灸理疗等康复治疗。近5年来，笔者采用针灸结合氦氖激光照射治疗面瘫耳后疼痛症36例，疗效显著，现报道如下：
1.1 临床资料
患者均为我科门诊病例，共72例，年龄最小18岁，最大72岁，均为单侧发病。按照随机数字表法随机分成实验组和对照组，每组 36 例。两组性别（男21例，女15例），年龄（44.3±15.2岁），患者性别、年龄、病情资料均经统计学处理，差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准：西医诊断标准参照普通高等教育“十二五”国家
级规划教材《神经病学》【1】特发性面神经麻痹的诊断标准;中医诊断标准参照石学敏主编的普通高等教育“十一五”国家级规划教材《针灸学》【2】中的相关论述。
1.3 纳入标准：入组时间为发病后5天的面瘫患者，脑CT、MRI检查均正常，排除继发于其他疾病的面瘫，均伴有耳后疼痛。随访时间为3个月。
2 研究方法
2.1治疗方法：
对照组：取穴：患侧阳白、攒竹、颧髎、迎香、地仓、颊车、健侧合谷、双侧足三里、双侧太冲，其中面部穴位阳白、攒竹、颧髎、迎香、地仓、颊车，皮肉浅薄，采用平刺法进针，75%酒精常规消毒后，选用0.25mm×25mm毫针进行针刺，刺激量不宜过大;健侧合谷、双侧足三里，75%酒精常规消毒后，选用0.25mm×40mm毫针直刺，合谷用平补平泻手法，足三里捻转针体用补法，有热感为宜;太冲选用0.25mm×25mm毫针直刺，轻刺激，不做手法，均留针30min。
治疗组：在对照组治疗方案的基础上配合氦氖激光照射治疗。选用上海市激光技术研究所的LJL40-HA氦氖激光治疗机，其波长为632.8nm，最大激光输出功率（40±5）nW，照射乳突处，旋转激光窗口旁的旋钮调节光斑大小，以覆盖疼痛部位为宜，每次20min。
两组治疗均是每日一次，10次为一疗程。一个疗程结束后休息两天，继续下一疗程。治疗期间，嘱咐患者要注意休息，不要食用辛辣食品，不要抽烟喝酒，外出戴口罩，注意保暖。
2.2疗效评价
（1）参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》【3】中面神经炎的疗效标准，结合H-B面神经功能评价分级系统【4】确定有效率判断标准。面神经功能分为6级：I级为正常（100%），II级为轻度功能障碍（99～75%），III级为中度功能障碍（74～50%），IV为较严重功能障碍（49～25%）V级为重度功能障碍（24～1%）VI级为全瘫（0%）。痊愈：达到I级，主观感觉面部表情正常，双侧额纹、鼻唇沟对称，眼睑闭合正常，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间无食物残渣滞留，示齿口角无歪斜。显效：双侧额纹与鼻唇沟基本对称，能完成闭眼动作，但力量稍弱，主观感觉无明显不适感，面部运动时尚有轻度不对称或表现力稍弱，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间无食物残渣滞留，示齿口角略不对称。好转：由IV～VI级经治疗后改善为III级。无效：经3个疗程治疗后仍停留在IV级以上。
（2）疼痛程度【5】：采用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛程度进行评分。
3 治疗结果
应用SPSS22.0统计软件分析。计数资料以（x±s）表示，采用方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。
3.1两组患者临床疗效比较 见表1。
3.2 两组疼痛程度比较，见表2。
治疗2个疗程后针灸结合氦氖激光照射治疗组总有效率94.4%，治愈率86.1%，對照组总有效率86.1%，治愈率55.6%，两组差异有统计学意义（P<0.05），
两组治疗前VAS数值差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗第1天、3天、7天后与治疗前比较VAS数值均下降（均P<0.01）;治疗第1天、3天、7天后治疗组和对照组VAS数值比较数值差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。两组治疗数据充分说明针灸结合氦氖激光照射治疗面瘫耳后疼痛症临床疗效显著，明显优于单纯针灸治疗。
4 体会
中医认为面瘫耳后疼痛症多为络脉空虚，风寒风热之邪乘虚侵入阳明少阳经，若外邪客于面部筋脉，使气血阻滞，经筋失养，肌肉纵缓不收发为面瘫，若邪热郁结少阳，则为耳后疼痛症。故治疗方法为调和气血、散寒清热、祛风通络，选取手足阳明、少阳经穴为主，用阳白、攒竹、颧髎、迎香、地仓、颊车等局部穴位以疏调面部经气，促进气血运行，使筋肉得以濡养。“面口合谷收”，合谷为手阳明大肠经原穴，属循经远端取法，以加强袪风散寒通络之功，足三里足阳明胃经之下合穴，可扶助正气，太冲为足厥阴肝经原穴，善治头面诸疾。诸穴合用， 调和气血，散寒清热，祛风通络，以疏通阳明、少阳经脉。氦氖属于低功能激光，可穿透组织10～15mm。氦氖激光对生物组织有光电磁、光化学及生理学作用，使血管扩张，改进循环及代谢过程，刺激和调整组织的生理状态。氦氖激光可以增强巨噬细胞的吞噬能力，提高细胞免疫功能;可以增强细胞的通透性和酶的活性，减轻炎性水肿，促进炎症细胞消散【6】;氦氖激光照射组织后可提高痛阈，可使局部组织中的5-羟色胺含量下降，使吗啡样物质释放，从而起到镇痛作用【7】有研究认为氦氖激光照射能激活人体内啡肽，与吗啡受体结合而止痛【8】。通过氦氖激光照射穴位，对经络产生刺激，调节体内阴阳平衡和气血运行。传统医学针灸与氦氖激光相结合，起到疏通经络、调和气血、消肿、消炎镇痛的治疗作用，促进面神经功能的恢复，缓解耳后疼痛症，可明显提高疗效，缩短疗程，减少病人的痛苦。针灸结合氦氖激光照射治疗面瘫耳后疼痛症，疗效显著，操作简单，安全可靠，值得临床推广选用。
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