摘 要 目的：总结多发性肋骨骨折患者使用记忆合金肋骨环抱器治疗效果，提高治疗水平。方法：回顾分析20例外伤引起的多发性肋骨骨折患者经记忆合金肋骨环抱器手术治疗情况。结果：治愈20例，无1例死亡及环抱器移位，但可出现胸腔积液、术侧胸壁麻木、胸廓过度矫正等并发症。结论：对于外伤引起的多发性肋骨骨折患者，记忆合金肋骨环抱器手术治疗优于其他内固定器手术治疗；经记忆合金肋骨环抱器手术治疗可减轻患者的疼痛，减少术后并发症发生，缩短住院时间。
关键词 肋骨骨折 记忆合金环抱器 治疗
肋骨骨折在胸部钝性损伤中最常见(55%)［1］。尤其胸部肋骨骨折合并连枷胸(3根或2处以上肋骨骨折)及严重肺挫裂伤患者明显增多。2011年1月～2011年6月收治多发肋骨骨折患者20例，均采用记忆合金肋骨环抱器治疗，效果满意，现总结报告如下。
资料与方法
本组患者20例，男16例，女4例，年龄25～60岁，平均35.1岁。致伤原因：交通伤12例，坠落伤8例。右侧肋骨骨折4例，左侧16例，肋骨骨折根数3～10根。合并伤：重度创伤性湿肺合并呼吸困难3例，血气胸6例，肺挫裂伤2例，连枷胸6例。胸部以外合并伤：颅脑损伤3例，脾破裂2例，胸腰椎及四肢骨折4例。伤后1小时～5天手术。
手术方法：全组均选择双腔气管插管全身麻醉，行开胸肋骨内固定+开胸探查术，术前准备：胸部64排螺旋CT+肋骨三维重建；可以使我们了解肋骨损伤根数及骨折断端部位、移位情况，以及肺部大体损伤程度，均有较好的判断，对手术切口选择起到指导性作用。手术选择前外侧及后外侧切口，一般选择切口离骨折断端上下及前后最近原则，如4、5、6前肋骨骨折，多选第5肋前外侧切口，余同理类推。取健侧卧位，患侧上肢外展位，双腔气管插管全身麻醉，常规消毒，铺单。合并血气胸者术前常规行胸腔闭式引流术。手术切口根据CT结果确定的肋骨骨折根数及骨折部位选择。沿肋间切开，完成胸腹腔操作及关胸前，再次确定肋骨骨折根数及骨折断端具体部位，于胸壁肌肉下间隙上下游离，确定骨折断端后，于肋骨断端背面切开肋骨骨膜，并两端游离与环抱器长度相等。避免在骨膜外分离，避免损伤较多肋间肌及肋间血管神经。将明显移位的肋骨复位后，选择根据肋骨横径大小匹配的环抱器，置于0～5℃消毒冰盐水中浸泡，用专用环抱器撑开器于冰盐水中将环抱器撑开。确定固定部位后，迅速将撑开的环抱器置于骨折断端，确定固定无误后，用热盐水纱布外敷于固定的环抱器上约1分钟。环抱器自动收紧，紧紧环抱骨折端。完成肋骨固定，多根骨折，方法同前。术毕，冲洗胸腔及切口。术后根据胸腹腔损伤情况，决定放1～2根胸腔闭式引流管。
结 果
全组20例术后均治愈，住院时间10～18天，平均13.2天，无1例死亡及环抱器移位。有3例术后患侧胸腔积液，均为肋骨骨折合并胸腰椎骨折及骨盆骨折长期卧床患者，经延期拔出胸腔闭式引流管后恢复。2例术后术侧胸壁麻木感，1例术后患侧较正常侧略高，略影响美观。1例术后出现急性Ⅰ型呼吸衰竭，经呼吸机支持治疗后治愈。术后随访1～10个月，均未见近期及远期并发症。
讨 论
目前肋骨骨折的治疗主要是止痛、保持呼吸道通畅、固定浮动胸壁，纠正呼吸和循环障碍，预防和治疗肺部并发症［2］。传统治疗方法有胶布固定胸壁法、肋间神经阻滞法及胸壁外固定，是否行内固定手术治疗仍存在争议。
近年来，保守治疗易出现胸部疼痛时间长，长期卧床、胸廓畸形、呼吸道并发症高、护理困难等日益引起广大医务工作者的重视。随着科技进步，手术器械及内固定材料的发展，采用内固定器械进行手术内固定纠正连枷胸已成为趋势［3］，并越来越倾向于操作简单和微创化［4］。本组研究中经记忆合金肋骨环抱器手术治疗多发性肋骨骨折明显优于其他不锈钢材料，是由于传统内固定术有钢丝、克氏针及钢板内固定术。但都需二次手术取出内固定材料，是手术治疗争议点之一。另外，镍钛合金环抱器具有良好组织相容性，低分子蜕变性和较强的抗腐蚀性符合人体对植入材料的要求。低温时环抱器可变性展开，在体温下自动回复原状，使骨折固定简单，方便，可明显缩短手术时间，减少骨折周围损伤，达到解剖复位，缩短骨折愈合时间［5］。范学辉等报道使用镍钛合金环抱器治疗的各类骨折［6］，比同期普通钢板固定的骨折，愈合时间明显缩短。加之不需钢丝及丝线再次固定，不损伤骨髓腔，术后无需二次手术取出材料，术后能早期下床活动，对患者拍背，咳嗽、咳痰，减少术后痰栓、肺不张、脓胸等并发症发生。材料对人体肋骨达到解剖复位，使塌陷胸廓成形达到美观效果，胸廓成形后使患侧肺组织再次复张，减少了因外伤造成肺不张及肺毁损的发生率，提高了患者术后生活质量。本组资料显示，对于外伤引起的多发性肋骨骨折患者，记忆合金肋骨环抱器手术治疗优于其他内固定器手术治疗；经记忆合金肋骨环抱器在多发性肋骨骨折患者手术治疗中均减轻患者的疼痛，减少了术后止痛类药物的应用量，术后可早期下床活动减少了肺部感染及肺不张等并发症发生，通过解剖肋骨固定，矫正了胸廓畸形，即达到美观效果又利于肺功能的回复，缩短住院时间。由于环抱器具有取材方便，组织相容性佳，手术操作简单，固定牢固，不影响美观，治愈率高以及并发症低等特点，是值得二级医院推广的治疗方法。但手术置入环抱器术后材料感染的发生率，长期人体携带环抱器出现排斥及无菌性炎症反应的发生率，尚缺乏循证医学证据，其有效的预防及治疗措施，是临床工作中待解决的问题。
参考文献
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