机械通气联合肋骨切开复位内固定治疗多发性肋骨骨折合并ARDS患者效果观察

报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾相关资料，选取2013年12月-2015年12月在笔者所在医院进行救治的多发性肋骨骨折合并ARDS患者80例，所有患者均符合我国肋骨骨折的诊断标准指南，其中摔伤患者

15例，车祸患者42例，砸伤患者12例，高处跌伤患者11例。经医院护理委员会批准和患者知情同意自愿随机分为试验组和对照组，各40例。对照组患者，男22例，女18例，年龄20～60岁，平均（40.0±10.4）岁；病程1～3个月，平均（2.0±0.3）个月。试验组患者，男21例，女19例，年龄22～62岁，平均（42.0±10.6）岁；病程2～4个月，平均（3.0±0.5）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用保守治疗方式，进行常规胸片检查，确定骨折的范围及是否损伤周围组织，同时进行镇静止痛，控制感染，给予吸氧。

试验组患者应用复位内固定技术并联合机械通气进行治疗，术前给予患者机械插管与呼吸机进行连接，并固定气管，辅助呼吸。入院后建立静脉通道，给予镇静镇痛药物，控制感染缓解患者的疼痛，术中取合适的体位，进行气管麻醉切口应靠近骨折部位，采用横切口，进行探查，若发生血气胸患者应先进行止血，修复胸部损伤，同时进行胸部减压，然后再进行骨折部位的复位内固定，并放置胸腔引流管进行积液的引流，应用生理盐水清洗、消毒，最后应用可吸收线缝合伤口，术后患者呼吸平稳后可祛除呼吸机，同时指导患者进行有效呼吸和早期下床活动。

1.3 观察指标及疗效判定标准

对比两组患者的治疗效果、机械通气时间、氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）变化情况及并发症发生情况。治疗效果评定：显效，疼痛较轻，骨折部位愈合，呼吸恢复正常，无并发症发生；有效，疼痛有所缓解，骨折部位愈合，呼吸基本正常，并发症发生较少；无效，患者疼痛剧烈，骨折尚未愈合，出现严重并发症，且呼吸紊乱。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

经治疗后，两组患者症状均有所改善，试验组总有效率为97.5%，高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组机械通气时间、PaO2及PaCO2值比较

经治疗后，试验组机械通气时间短于对照组，PaO2值低于对照组，PaCO2值高于对照组，組间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

手术治疗后，均出现并发症，影响患者恢复，试验组患者感染2例，并发症发生率为5.0%，对照组患者出现感染4例，肺不张3例，并发症发生率为 17.5%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着经济社会的不断发展，交通越来越便利，骨折的发生率也不断增多，其中多发性肋骨骨折是临床外科较常见的多发疾病之一[4]。该疾病发病急骤，病程较长，并发症较多，会损伤内脏，如果不能及时进行救治，会并发血气胸、肺挫伤及ARDS等更加严重的疾病，危机患者的生命健康[5]。出现多根肋骨骨折的患者，多并发肺部损伤，主要表现为疼痛，呼吸困难，发绀及大汗淋漓等症状，如出现肺挫伤可能会出现反常呼吸及连枷胸，出现气体交换障碍，影响患者的呼吸功能，導致患者出现呼吸功能的衰竭[6-7]。其中ARDS是胸部严重创伤后难治并发症，通常病情较严重[8]。因此，在临床中如何更好的治疗该疾病便成了外科医生研究的重要任务。治疗多发性肋骨骨折合并ARDS的主要方法是进行手术治疗并进行机械通气辅助治疗。由于该疾病并发内脏损伤，可能会有血气胸，进行机械通气主要是保证呼吸通畅，缓解缺氧症状，纠正患者的低氧血症，而且可以防止肺部发生进一步的感染，降低发生肺不张的机率。然后进行复位内固定技术，先进行胸部探查止血，发现肺部损伤时进行肺部缝合，再进行骨折断端部位的复位固定，最后清洗缝合伤口。应用该手术方法，提高了胸廓的稳定性，胸廓呼吸功能恢复快，机械通气时间缩短，恢复时间缩短，且切口较小，术后并发症较少，术中出血量较少，降低了感染的发生机率，提高了疗效，提高了患者的生活质量。在本文研究中，试验组患者采用机械通气与手术联合治疗，效果明显，试验组临床效果、PaO2和PaCO2均优于对照组，机械通气时间和并发症发生均少于对照组，組间对比差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，应用机械通气联合手术治疗多发性肋骨骨折效果较好，降低了肺部感染的机率，提高了胸廓稳定性，促进了呼吸功能的恢复，缓解了患者疼痛，提高了患者的生活质量，值得推广应用。

参考文献

[1]要莉莉，马永峰，谢荣景，等.机械通气联合选择性肋骨切开复位内固定术治疗多发性肋骨骨折合并ARDS的临床观察[J].临床医学研究与实践，2016，12（5）：3-4.

[2]陈进东，何盛昱，赵会平，等.肋骨骨折切开复位内固定联合机械通气治疗连枷胸31例效果分析[J].宁夏医学杂志，2016，15（4）：347-349.

[3]任守阳，黄健，张晓飞，等.电视胸腔镜手术及常规手术治疗多发性肋骨骨折的对比分析[J].中国胸心血管外科临床杂志，2014，14（1）：33-35.

[4]洪祎纯，张志锋，吴伟斌，等.胸腔镜下切开复位内固定治疗多发性肋骨骨折89例[J].中国当代医药，2013，10（23）：189-190.

[5]董建春，王飞鸽.29例外伤性多发性肋骨骨折切开复位内固定治疗的疗效分析[J].中外医学研究，2014，12（15）：131-132.

[6]吴汉生，王峰，宋永祥，等.肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤的效果观察[J].中国实用医药，2016，22（14）：27-28.

[7]陈锋，祖军，王莉，等.机械通气联合肋骨切开复位内固定治疗多发性肋骨骨折合并ARDS患者疗效分析[J].浙江临床医学，2013，16（11）：1644-1646.

[8]黄胜谋.镍钛合金环抱接骨板治疗多发性肋骨骨折60例临床观察[J]广西医学，2014，16（7）：997-998.

（收稿日期：2016-12-18）

①江苏大学附属金坛医院 江苏 常州 213200

②徐州医科大学第二附属医院

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