[摘要] 目的：探讨泌尿系感染的临床分离株及耐药情况，为合理用药提供依据。方法：采用纸片扩散法（K-B法）对临床分离株进行药敏试验，以CLSI2008 M100-S18相关标准判断。结果：共分离到165株病原菌，包括革兰阴性杆菌95株，占分离菌株的57.58%；革兰阳性球菌43株，革兰阳性杆菌6株，真菌21株。结论：临床应根据药敏试验结果合理选择抗菌药物，以减少耐药性的发生。
[关键词] 泌尿系感染；病原菌；抗生素；耐药性
[中图分类号] R446.5 [文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2010）11（a）-074-02
The uropoiesis infects disease germ"s drug resistance monitor
LI Ming, WU Runzhuan
(Department of Laboratory, Dongguan Taiping People"s Hospital, Guangdong Province, Dongguan 523900, China)
[Abstract] Objective: To investigate the clinical separation stub and drug resistance of urinary infection, to provide a basis for the rational use of drugs. Methods: The disk diffusion method (KB method) of the drug susceptibility testing of clinical isolates was used and judged with CLSI2008 M100-S18 relevant standards. Results: 165 strains of pathogens were isolated including 95 G- bacteria, accounted for 43.03%； G+ cocci 43 strains, gram-positive bacilus 6 strains, 21 strains of fungi. Conclusion: Clinical results of drug sensitivity test should be based on selection of antibiotics to reduce the incidence of drug resistance.
[Key words] Urinary tract infection; Pathogen; Antibiotics; Drug resistance
泌尿系感染[1-2]又被称作尿路感染。以革兰阴性杆菌为最常见，其中又以大肠埃希菌最常见[3-4]。为了解其病原菌的分布及耐药性，做到抗生素更合理的选用及治疗，笔者对本院2008年1月～2009年12月临床诊断为泌尿感染患者尿液标本中分离出病原菌进行病原菌鉴定及药敏试验，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2008年1月～2009年12月从临床诊断为泌尿感染患者的尿液标本中分离出165株病原菌，进行病原菌鉴定及药敏试验，包括47株住院患者医院感染，占总数的28.48%。
1.2 方法
1.2.1 仪器及药品病原菌鉴定采用法国梅里埃VITEK-32鉴定仪鉴定，药敏试验采用纸片扩散法（K-B法），鉴定卡采用GNI鉴定卡，GPI鉴定卡。β内酰胺酶纸片（英国OXOID），广州迪景公司生产的血平板、MH平板。质控菌株为购自卫生部药品与生物制品检定所的大肠埃希菌(ATCC25922)、金黄色葡萄球菌(ATCC25923)和铜绿假单胞菌(ATCC27853)。
1.2.2 抗菌药物氨苄西林(AMP)、阿莫西林/克拉维酸(AMC)、头孢噻肟(CTX)、头孢他啶(CAZ)、阿米卡星(AMK)、亚胺培南(IPM)、环丙沙星(CIP)、左旋氧氟沙星(LEV)、复方新诺明(SXT)、哌拉西林(PIP)、苯唑西林(OXA)、红霉素(ERY)、克林霉素(DA)、青霉素G(PEN)、万古霉素(VAN)、庆大霉素(GEN)、高浓度庆大霉素(GEH)、呋喃妥因(NIT)。
1.2.3 鉴定依据以美国临床实验室标准化研究所（CLSI）2008年版（CLSI2008 M100-S18）相关标准判断为判断标准。
1.3 统计学方法
采用WHONET 5.4软件进行分析。
2 结果
2.1 病原菌分布
本次研究在泌尿感染患者尿液标本中分离到165株病原菌。经分析得知，革兰阴性杆菌为95株，最常见的大肠埃希菌有71株，占全部分离菌的43.03%。其余为革兰阳性球菌43株，革兰阳性杆菌6株，真菌21株。
2.2 病原菌对常用抗生素的耐药率
采用纸片扩散法（K-B法）对临床分离株进行药敏试验，结果见表1、2。
3 讨论
革兰阴性杆菌感染是常见的泌尿系感染，尤以大肠埃希菌居多，本次研究的大肠埃希菌占全部分离菌株的43.03%[5-6]。泌尿系感染属于内源性感染，从病原菌多源于肠道菌群可以分析出这一点。原因是在人体免疫功能下降时，原本在肠道的正常菌群移位于人体的其他组织与脏器大量繁殖而导致内源性感染[7-8]。
本次研究高居第2位的凝固酶阴性葡萄球菌，共29株，占17.58%。以往凝固酶阴性葡萄球菌被认为致病力弱，临床上因其是泌尿生殖外口常居菌，而未得到足够的重视。但随着人们生活压力的增大，自然环境的改变，重大疾病也随之多发，介入性诊疗和免疫抑制剂的使用，使肿瘤、糖尿病等疾病导致免疫力下降的患者，对于凝固酶阴性葡萄球菌感染的泌尿生殖系感染概率和医院感染越发严重。本次结果中凝固酶阴性葡萄球菌检出率较高，应引起足够的重视，并加以防范。
研究结果可以看出，革兰阴性杆菌耐药性较高，亚胺培南抗菌活性最高，阿米卡星、头孢西丁和呋喃妥因对本次统计的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的敏感性较强，其他抗菌药物耐药率较高。另外，革兰阳性球菌对万古霉素100%敏感，凝固酶阴性葡萄球菌对其他抗菌药物耐药率较高，应注意合理用药。本次泌尿系感染所检出的细菌除铜绿假单胞菌外对呋喃妥因的耐药性较低，可能与临床很少应用此药有关，应用呋喃妥因治疗泌尿系感染时应注意其肾毒性。
总之，泌尿系感染常见病原菌对临床常用的广谱抗生素耐药明显，临床应根据药敏试验结果合理选择抗菌药物，以减少耐药性的发生。
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（收稿日期：2010-06-09）