打开文本图片集
摘 要 目的：探讨马来酸依那普利叶酸片对不同分级老年高血压患者血清心肌酶、同型半胱氨酸的影响。方法：选取老年高血压患者180例作为研究对象，据WHO高血压分级标准将其分为高血压轻度组（n=60）、高血压中度组（n=60）和高血压重度组（n=60）这3组。所有高血压患者均予以马来酸依那普利叶酸片治疗；测定各组治疗前后血清心肌酶水平差异和血清 Hcy水平变化并观察比较患者血压及不良反应发生情况。结果：3组患者治疗前随着血压分级的增高，心肌酶水平均呈升高趋势，治疗后均下降（P<0.05）；3组患者治疗后血压和血清Hcy水平均较治疗前显著下降（P<0.05）；治疗后高血压轻度、中度组患者血压和血清Hcy水平较高血压重度组显著下降（P<0.05）。结论：马来酸依那普利叶酸片可有效改善不同分级老年高血压患者血清心肌酶水平及同型半胱氨酸的水平，改善老年高血压患者的血压水平，无明显不良反应出现，安全性高。
关键词 马来酸依那普利叶酸片 血清心肌酶 同型半胱氨酸
中图分类号：R544.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）09-0025-03
Effects of enalapril maleate and folic acid tablets on serum myocardial enzymes and homocysteine in different grades of elderly hypertensive patients
YANG Jizhong1， CHEN Yang2
（1. Department of Geriatrics， the Elderly Hospital of Pudong New Area， Shanghai 201314， China； 2. Department of Neurology， Pudong Hospital in Shanghai， Shanghai 201399， China）
ABSTRACT Objective： To explore the effects of enalapril maleate and folic acid tablets on the levels of serum myocardial enzymes and homocysteine in different grades of elderly patients with hypertension. Methods： One hundred and eighty elderly hypertensive patients were selected and divided into a mild hypertension group， a moderate hypertension group and a severe hypertension group with 60 cases each according to the WHO hypertension classification standard. All the patients were treated with enalapril maleate and folic acid tablets， and the changes of serum myocardial enzyme level and serum Hcy level were measured before and after treatment and the incidence of blood pressure and adverse reactions was observed and compared. Results： The level of myocardial enzyme increased with the rise of blood pressure grade before treatment but was decreased after treatment （P<0.05）. The blood pressure and serum Hcy level were significantly lower after treatment than before and in the mild and moderate hypertensive groups than in the severe hypertension group after treatment （P<0.05）. Conclusion： This therapy can effectively improve the levels of blood pressure and the serum myocardial enzymes and homocysteine with high safety and without obvious adverse reactions.
KEy WORDS enalapril maleate and folic acid tablets； serum myocardial enzyme； homocysteine
高血壓是一种常见性、多发性的心血管系统慢性疾病，近年来，随着人们生活水平的提高，高血压发病率呈日趋年轻化趋势且逐年增高，严重影响老年患者的生活质量[1]。心肌酶是一种胞浆酶，可作为反映心肌损伤的重要标志物[2]，同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是一种蛋氨酸的代谢物，研究显示，早期对Hcy水平进行有效控制，可预防发生心脑血管疾病[3]。目前主要通过药物方式治疗高血压，有研究提出可采用马来酸依那普利叶酸片进行治疗[4]。因此，本文采用马来酸依那普利叶酸片治疗不同分级老年高血压患者，分析其对患者血清心肌酶、Hcy的影响。
1 资料与方法
1.1 资料来源
选取我院2016年1月—2017年1月收治的老年高血压患者180例作为研究对象。纳入标准：符合《2010年中国高血压防治指南》中高血压的诊断标准，患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：排除继发性高血压、心力衰竭、肥胖、感染性疾病、糖尿病、泌尿系统疾病、自身免疫性疾病、严重肝肾、甲状腺疾病、恶性肿瘤疾病患者及1个月内曾服用过叶酸或含叶酸药物的患者。按照WHO规定的高血压分级标准分为3组，分别为高血压轻度组（n=60）、高血压中度组（n=60）、高血压重度组（n=60），另选取同期健康体检者60例作为对照组。高血压轻度组：140 mmHg<收缩压≤159 mmHg，90 mmHg<舒张压≤99 mm Hg，男34例，女26例，年龄35～85岁，平均（62.14±11.52）岁；高血压中度组：160 mmHg<收缩压≤179 mmHg，100 mmHg<舒张压≤109 mmHg，男31例，女29例，年龄55～83岁，平均（71.18±11.52）岁；高血压重度组：收缩压≥180 mmHg，舒张压≥110 mmHg，男33例，女27例，年龄55～82岁，平均（71.21±11.31）岁。对照组男35例，女25例，年龄53～82岁，平均（71.18±11.41）岁。4组年龄、性别等基本资料相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
给予马来酸依那普利叶酸片（深圳奥萨制药有限公司，国药准字H20103723）治疗，5 mg/次， 每日晨起30 min后温水送服，3组均2个月/疗程，连续治疗3个疗程。
1.3 观察指标
测定各组治疗前后血清肌酸激酶（creatine kinase， CK）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-hydroxybutyrate dehydrogenase，α-HBDH），CK、 CK-MB、LDH、α-HBDH的正常参考值范围分别为24～195 U/L，0～24 U/L，109～320 U/L，76～182 U/L。观察比较患者血压和血清Hcy水平变化及不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件分析本研究的所有数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对患者血清心肌酶的影响
3组患者治疗前随着血压分级的逐渐增高，CK、CK-MB、LDH、α-HBDH均呈升高趋势，治疗后均下降（P<0.05）；且高血压轻度、中度组患者CK、CK-MB、LDH、α-HBDH水平均较高血压重度组显著下降，高血压轻度与中度组之间相比差异无统计学意义（P>0.05，表1）。
2.2 对患者Hcy水平及血压的影响
3组患者治疗后血压和血清Hcy水平均较治疗前显著下降（P<0.05）；治疗后高血压轻度、中度组患者血压和血清Hcy水平较高血压重度组显著下降（P<0.05），且与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05，表2）。
2.3 不良反应发生情况比较
高血压轻度、中度及重度组治疗后发生过敏反应分别为4例、2例和3例，3组患者均无严重不良反应情况发生。
3 讨论
中国高血压发病率近30年来上升明显，据相关调查显示，中国人每年约有200万人因高血压致死，大部分高血压患者早期表现症状不典型，从而对高血压的及时诊断与治疗带来困难，严重影响了高血压患者的预后[5]。
本文研究、探讨马来酸依那普利叶酸片对不同分级老年高血压患者血清心肌酶、同型Hcy的影响，结果发现，3组患者治疗前随着血压分级的逐渐增加，CK、CK-MB、LDH、α-HBDH均呈升高趋势，治疗后均下降；且高血压轻度、中度组患者CK、CK-MB、LDH、α-HBDH水平较高血压重度組显著下降，高血压轻度与中度组之间相比差异无统计学意义，3组患者治疗后血压和血清Hcy水平均较治疗前显著下降；治疗后高血压轻度、中度组患者血压和血清Hcy水平较高血压重度组显著下降，且与对照组相比差异无统计学意义。这是因为CK、CK-MB、LDH及α-HBDH这4种血清指标是心肌酶谱的主要组成部分，临床上将其用在心脏疾病诊断中对心肌损伤的判断，当心肌受损时心肌酶渗入血中，从而升高血清中心肌酶的浓度，其中CK是心肌酶的主要调节酶，可进行细胞能量代谢；CK-MB是心肌梗死的诊断金标准，具有高度特异性，LDH除在心肌内存在，还在骨骼肌、肝脏及红细胞等中存在，心肌受损使之升高并可在血液中达1周以上的存在时间，因此，其可作为发生较长时间心肌损伤的诊断指标，而高血压可通过对血管内皮损伤及心肌肥厚的加重，从而导致心肌损伤加重[6-8]。马来酸依那普利是一种可在体内水解为依那普利拉的血管紧张素转换酶抑制剂，能有效将血管壁肌力提高，舒张血管；并使前列环素的恢复能力得到有效促进，平衡静脉扩张，可使血管紧张素-Ⅱ的含量降低，从而降低血压，降低心肌酶[9]。Hcy是一种蛋氨酸代谢过程中产生的含硫氨基酸，可与血液中的低密度蛋白质进行反应，从而产生反应物在血管内堆积，使血液流动受阻，而马来酸依那普利叶酸片中含有的叶酸可起到红血球和白血球的制造作用，可使Hcy甲基化反应速率加快，从而使Hcy水平保持平衡。
马来酸依那普利叶酸片可有效改善不同分级老年高血压患者血清心肌酶水平及Hcy的水平，改善老年高血压患者的血压水平，无明显不良反应，安全性高。
参考文献
[1] 文旭东. 不同手术方式治疗高血压脑出血患者的临床研究[J]. 当代医学， 2010， 16（26）： 43-44.
[2] 文芳梅， 李杰. 血清心肌酶检测在不同分级高血压患者诊断中的临床意义[J]. 中国医药导报， 2016， 13（20）： 76-79.
[3] 李小雷， 王忠， 陈少泽， 等. 哈萨克族H型高血压患者血清同型半胱氨酸水平与临床特征的关系[J]. 山东医药， 2016， 56（5）： 13-15.
[4] 覃嗣贤. 马来酸依那普利叶酸片治疗高血压的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志， 2014， 7（26）： 48-49.
[5] 朱泓霞， 王雪锋， 徐倩. 硝苯地平缓释片分别联用马来酸依那普利片与酒石酸美托洛尔片治疗高危高血压的临床疗效观察[J]. 中国临床药理学与治疗学， 2014， 19（10）： 1167-1170.
[6] 邹娟娟， 王岩， 李延忠. 重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者血清心肌酶及尿酸水平的变化[J].山东大学耳鼻喉眼学报， 2015， 29（5）： 1-5.
[7] 燕涛. 不同血尿蛋白指标在老年高血压患者不同分级与不同病程中的检测意义分析[J]. 当代医学， 2016， 22（1）： 100-101.
[8] 王媛媛， 李广平， 魏健， 等. 天津大港油田在职职工高血压现况调查[J]. 医学综述， 2010， 16（10）： 1582-1584.
[9] 考验， 蓝翔. 氨氯地平片联合马来酸依那普利片缓释片治疗轻中度高血压临床疗效观察[J]. 现代实用医学， 2013， 25（7）： 761-762.