【摘要】目的探讨早期喂服葡萄糖对妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，G母亲新生儿低血糖的预防效果。方法选择2010年4月——2011年4月在本院出生的40例G产妇分娩的新生儿为观察组，回顾性选择2009年1月——2010年1月出生的40例G产妇分娩的新生儿为对照组，对照组新生儿出生后即喂10%葡萄糖溶液15-20mL1次后进行母乳喂养，按需哺乳，若血糖值≤2.2mmolL者，在母乳喂养的基础上喂10%葡萄糖溶液，15-20mL次，1次2h；观察组新生儿在出生后即喂10%葡萄糖溶液15-20mL，再进行母乳喂养，然后根据出生后0.5、1.0、2.0、6.0h血糖值调整葡萄糖溶液的喂养频次。结果两组新生儿出生后6h低血糖发生率比较，差异有统计学意义（P0.01；经合理喂养后，两组新生儿血糖值比较，差异有统计学意义（P0.01。结论G产妇分娩的新生儿易发生低血糖，早期动态监测血糖变化，及早合理喂养可有效改善新生儿低血糖状况。
【关键词】妊娠期糖尿病；新生儿；低血糖；喂养
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.164文章编号：1004-7484（2013-10-5700-01
1资料与方法
1.1对象选择2010年4月——2011年4月G母亲的新生儿40例（G组，妊娠合并糖耐量异常（GIGT母亲的新生儿27例（GIGT组。其中男28例，女12例，胎龄>37周56例，>36周5例；顺产11例，剖宫产29例；出生体重>4000g16例，<2500g2例，选择同期母婴同室中正常新生儿40例为对照组，三组的出生体重、胎龄及性别差异无显着性（P>0.05。母婴同室中的新生儿均按需母乳喂养，而G及GIGT母亲的新生儿均入新生儿病房监护。
1.2方法①G及GIGT母亲在孕期一旦确诊即由专人负责监控，定期检查血糖，及时调整饮食和胰岛素用量，入院分娩后严密监测血糖。②40例G及GIGT的新生儿出生后全部进入新生儿病房观察，静脉补液，并作相应的检查，排除合并窒息、颅内出血、感染等其他高危因素。③生后1h、2h、6h、12h、24h、48h、72h分别对上述婴儿进行血糖监测，1小时血糖为入室输液前测定，测定后即予静脉输糖4-6mg·kg-1·min-1，24小时微量泵控制，如有觅食欲望者喂哺配方奶，3小时1次，如血糖仍低者，改为输糖，速率6-8mg·kg-1·min-1，直至恢复正常。
1.3化及早合理喂养可有效改善新生儿低血糖状况。
2讨论
母亲糖尿病的控制是决定胎儿结果的关键因素。如果糖尿病症状未得以控制，患儿可能出现较多的并发症，高血糖及高胰岛素血症可引起多种早期相关疾病，尤其是与代谢有关的疾病。故糖尿病母亲婴儿生后应常规管理，及时监测，通过早期发现、早期干预，就可以避免或减少相关疾病的发生。2医护人员应加强对高危新生儿的病情观察，密切观察新生儿精神状态、哭声、肤色、肌张力、吮奶情况。加强对妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿保暖措施，维持正常体温，减少能量消耗是防治新生儿低血糖的重要措施。注意新生儿出生后30min母婴皮肤接触早吸吮的保暖，室温保持26℃-28℃，抹干新生儿身体黏液，背部盖小被。新生儿出生后6h内，为使体温尽快回升，可进行母婴同床或热水袋保暖。给予妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿合理足量的喂养，是防治新生儿低血糖的关键措施。新生儿出生后6h内血糖在正常范围的进行母乳喂养，按需喂养，血糖值为临界低血糖或低血糖的在母乳喂养、按需喂养的同时，出生后2h内喂10%葡萄糖液（按5mLkg-10mLkg计算[1]妊娠合并糖尿病对孕妈妈的危害也很大，如果血糖控制得不好，会引起流产，流产率高达30%，还会引起妊娠高血压综合征、羊水过多（比正常孕妇高3-5倍、出现酮症酸中毒等情况。会加大胎儿的死胎、死产率。
3调查统计
根据追踪调查统计，妊娠糖尿病的孕妇在20年后有一半以上会发展为非胰岛素依赖型糖尿病；特别是那些体重过重的孕妇，高血糖及高胰岛素血症可引起多种早起相关疾病，尤其是与代谢有关的疾病。故糖尿病母亲婴儿发生相关疾病就越少，反之，相关疾病就会增加。故糖尿病母亲婴儿后应常规管理，及时监测，通过早期发现、早期干预，就可以避免或减少相关疾病的发生。
3.1NSE即神经元特异性烯醇化酶为糖酵解途径的关键酶，分子量为78k，特异地存在于神经元细胞和神经元内分泌细胞中，占脑内可溶性蛋白1.5%-3%，正常含量甚少。脑组织损伤后，NSE从损伤的神经元漏出，通过血脑屏障进入体液和脑脊液。NSE主要作用是催化2-磷酸甘油变成烯醇式磷酸丙酮酸，用于能量代谢。
3.2S-100B是一种酸性钙结合蛋白，半衰期约2小时，在中枢神经系统内表达，聚集在星型形胶质细胞，施万氏细胞中，含量极低，而且相对稳定。S-100蛋白能调节多种细胞功能，包括细胞间通信、细胞生长、细胞结构、能量代谢、细胞内信号转导等。
3.3脐血NSE和S-100升高提示在缺氧、酸中毒、细胞能量衰竭、再灌注损伤等情况下，神经元细胞及神经胶质细胞发生变性、坏死或血脑屏障通透性增高，正常存在于中枢神经系统的NSE和S100蛋白进入体液及脑脊液，并持续存在。
3.3.1妊娠合并糖尿病时，因母体微血管病变导致血管基底膜增厚，管腔变窄，胎盘子宫血流量减少，胎盘功能低下，使胎儿缺血缺氧，从而导致对缺氧最敏感的神经系统发育受到影响。
3.3.2糖尿病母亲血糖高，大量葡萄糖通过胎盘运送到胎儿，刺激胎儿胰岛素分泌增加，发生高胰岛素血症，胎儿出生后，脱离母体的高血糖环境，但胎儿仍存在高胰岛素血症，可引起新生儿低血糖，葡萄糖是脑细胞代谢的主要供能物质，严重的低血糖可引起低血糖脑病，甚至对新生儿神经系统产生不可逆的损害。
3.3.3高血糖及高胰岛素血症使胎儿代谢增加，从而耗氧量增加，导致胎儿宫内慢性缺氧，诱导促红细胞生产素增加，引起红细胞增多，造成血液流动速度减慢，组织缺氧与血栓形成，引起脑损伤。
3.3.4研究表明，窒息后大脑的病理生理和组织学变化多数在宫内就已开始，出生后，脑组织的这种变化仍在继续和加重，甚至造成不可逆的神经元死亡。妊娠糖尿病对胎儿影响是直接的、严重的，可以造成多器官组织损伤，尤其引起的中枢神经系统损害直接关系到新生儿的生命质量。脐血NSE和S-100作为客观定量指标，可以更早地预测新生儿脑损伤的发生，为指导临床诊疗提供更早的客观指标，并可预测预后。
文献报道，母亲孕中、晚期的血糖控制与新生儿行为评估结果有关，母亲妊娠糖尿病不仅可导致胎儿及新生儿神经性为落后，且其子代于幼儿及学龄期神经精神发育早期动态监测G新生儿血糖并根据结果喂食不同浓度葡萄糖溶液，可有效改善G新生儿低血糖状况.在正常妊娠生理情况下，孕妇内分泌系统发生变化，导致孕妇体内代谢发生显著改变。国内外许多研究表明，妊娠晚期孕妇血脂水平升高[1]，这在妊娠期糖尿病患者中表现尤为突出[2]。对于妊娠期糖尿病患者血脂水平变化对新生儿出生体重影响的研究，国内尚无报道。虽然糖尿病本身不会导致胎宝贝“巨大化”，但由于怀孕期间孕妈妈体内难以产生足够的胰岛素使血糖水平保持正常，血糖控制不理想，血糖就会通过胎盘源源不断地供应给胎儿，造成胎儿的过度生长。巨大婴儿（4公斤以上的新生儿在分娩过程中往往会增加难产率和产伤率，宝贝出生后，由于来自母体的血糖供应中断，但其本身体内制造的胰岛素仍持续作用，因此比较容易出现新生儿低血糖和电解质不平衡的现象。
参考文献
[1]金汉珍，黄德珉，官希吉，等.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997：86.
[2]魏克伦，杨于嘉.新生儿学手册，第5版.长沙：湖南科学技术出版社，2006.2；丁刚，黄洁玲，沈霞，韩静，吕深，王强.窒息新生儿早期血糖动态监测及意义[J].中国全科医学，2006年06期.
[3]李钢洲，俞水娟，官希吉.新生儿早期血糖变化及其与孕母血糖的关系[J].中国新生儿科杂志，1987年02期.
[4]吴育群，李智化，宋燕燕，等.妊娠期糖尿病母亲所生新生儿神经行为特点.中国优生与遗传杂志，2001，9（6：77.