【摘 要】老年内分泌代谢病发病率高，临床特点独特，防治策略更复杂。本文首先说明了老年期内分泌代写系统解剖生理特点，然后分析了常见老年内分泌代谢病的临床特点，最后阐述了加强老年内分泌代谢病防治的措施。
【关键词】老年；内分泌代谢；糖尿病；甲状腺；药物
一、老年期内分泌代写系统解剖生理特点
（一）下丘脑
局部血供减少、重量减轻；各种激素释放、分泌减少和作用减弱。
（二）垂体
ACTH、TSH、LH无改变，FSH、PRL分泌增加，GH、ADH分泌减少。
（三）甲状腺素与甲状旁腺素
重量减少，腺体合成与分泌激素减少和组织分解激素减少，T3降低，肾脏对PTH的敏感性降低，使活化维生素D3生成减少；雌激素水平下降，骨骼对PTH的敏感性提高，促进骨吸收，从而导致老年骨质疏松。
（四）肾上腺
皮质以纤维化为特征的退行性变，对ACTH的反应性下降，皮质醇、醛固酮、性激素生成减少。
（五）性腺
卵巢萎缩，雌激素水平降低，睾丸萎缩变小，雄激素水平降低。
（六）胰岛、胰岛素及胰岛素受体
胰岛素水平无下降，但受体组织对胰岛素的敏感性下降，糖耐量进行性下降；应急状态下易发生应激性血糖升高、糖尿病或糖尿病的急性并发症。
二、常见老年内分泌代谢病的临床特点
（一）老年糖尿病
流行病学资料显示，随着年龄增长2型糖尿病患病率升高。国外报告，在65岁以上人群中，2型糖尿病和糖耐量受损（IGT）者占10%～20%。 2015年国内调查显示， 60岁以上人群2型糖尿病患病率为10.1%，IGT患病率为12.1%。
老年糖尿病起病缓慢，诊断时多无症状；老年糖尿病症状为非特异性；少数以并发症为首发表现；老年糖尿病，常伴多代谢异常；老年糖尿病患者治疗依从性及耐受性差。
（二）老年代谢综合征
代谢综合征（MS）是以胰岛素抵抗（IR）为核心，引发糖、脂等代谢异常的综合征，临床上表现为中心性肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常等。
老年代谢综合征（MS）患病率高，有家族聚集性，代谢综合征的候选基因有β肾上腺素能受体、脂肪酸结合蛋白2、过氧化物酶体增殖物激活受体γ等基因。BMI、腹围是老年人MS发生的独立危险因素。老年MS合并糖尿病多见。
（三）老年甲状腺疾病
老年人甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）、亚临床甲亢、亚临床甲减、甲状腺结节及甲状腺癌。
老年甲亢首发症状复杂多变：心血管系统表现心律失常、心衰、心脏增大等；常见淡漠、呕吐及粘液性水肿。眼征、甲状腺肿和高代谢症状表现少。具有误诊率高、合并症多、同时罹患甲状腺其他疾病发生率高的特点。
老年甲减起病隐匿，亚临床型发病率高，早期表现缺乏特异性，数月或数年后方出现典型症状，临床易误诊。
三、加强老年内分泌代谢病防治的措施
（一）老年糖尿病的防治
老年糖尿病的治疗策略主要包括四个方面。
首先力荐早查（高危人群的定期糖尿病筛查）、早防（起始于糖尿病前期的生活方式干预）、早治（有条件早启动口服降糖药治疗，适时联合基础胰岛素治疗，及早控制高血糖）原则，争取长期获益；
其二，需在综合评估的基础上，制定个性化的治疗目标；
第三，治疗时不仅关注血糖的控制，还要全面控制心血管病变危险因素；
第四，兼顾获益和风险，注意保护脏器功能，改善老年人的生活质量。
一般情况下老年糖尿病患者的血压控制标准建议放宽至<140/85mmHg，合并慢性肾脏病变（CKD）白蛋白尿的患者仍以<130/80mmHg为宜，但不希望<110/70mmHg。血尿酸建议控制在<360μmol/L。
老年糖尿病患者不仅疾病状态差别很大，对糖尿病治疗的认知水平和自我管理能力也相差很大，总体血糖控制水平不佳。作为慢性进展性疾病，提高患者自己防病治病的主动性是非常重要的举措，在老年人群也不例外。包括加强糖尿病防治知识的宣传教育，根据患者的具体情况安排随诊计划，提高患者和/或协助者的治疗依从性，争取更多获益。
（二）老年代谢综合征的防治
1.調整生活方式。
首先是运动减肥，并养成良好的生活方式，科学合理膳食，减少脂肪，尤其是内脏脂肪。
当节制饮食，运动减肥效果不理想时，可考虑应用奥司他丁等药物减肥，但饮食控制和运用治疗仍是治疗代谢综合征的基础。
2.控制血糖和改善胰岛素抵抗。
老年人糖尿病发病率增高，而糖尿病患者心血管疾病的危险是非糖尿病患者的2～5倍。控制高血糖是治疗糖尿病的重要环节，可选用磺脲类、双胍类或胰岛素将血糖控制在正常范围之内。
3.纠正高脂血症。
针对此类患者首先应纠正其生活方式，如低脂饮食、运动锻炼、戒烟、行为纠正等。限制碳水化合物和热量的摄入对降低甘油三酯水平十分有效。对于有冠心病的高危人群，降脂治疗是必须的。常用的药物有他汀类药物，烟酸脂类药物等。
4.控制血压。
对于高血压合并糖尿病患者，血压应严格控制在130/80mmHg以下，可以更有效阻止肾病进展和降低心血管病发生的危险。
（三）老年甲状腺疾病的防治原则
抗甲状腺药物治疗是次选方法，且应首选肝脏毒性较小的甲巯咪唑。硫酰胺类抗甲状腺药物是治疗碘致甲亢的1型甲状腺毒症的选择，可通过抑制甲状腺摄碘率来增加硫酰胺类抗甲状腺药物的反应。胺碘酮诱导的2型甲状腺毒症通常是自限性的，但因可表现出严重症状而需要干预，需要注意的是，使用胺碘酮的患者往往有潜在的心脏疾病而不能耐受甲状腺毒症。这些情况下，糖皮质激素是最好的选择。
老年人甲亢选择手术治疗较少，由于老年患者外科并发症的风险，外科手术一般用于有同位素131I治疗禁忌、怀疑恶性肿瘤及大的甲状腺肿有压迫症状者。对于合并严重心、肝、肾疾病而难以耐受手术和甲亢未控制的老人禁忌手术治疗。
老年甲减患者的药物治疗首选左旋甲状腺素，由于老年人更易伴有心脏疾病或其危险因素，因此建议起始低剂量之后逐渐加量的方法，在调整剂量之前应该评估心功能，注意监测心率，避免心动过速。L-T4的替代剂量平均约1.6 ug/kg。老年患者需比年轻患者剂量低约20-30%，起始剂量25ug，每4-6周上调剂量，直至TSH达到正常范围，最终LT4剂量低于年轻患者。无心血管疾病及精神疾病的老年患者可从较大剂量开始，有心绞痛，充血性心力衰竭及精神改变的老年患者，L-T4可减量并需数月时间逐渐增加。
四、结语
综上，开展老年内分泌代谢病的临床和基础研究，加强老年内分泌代谢病的防治，对保障老年人群健康及建立和谐社会有重要的实际意义，对促进内分泌代谢病学科的发展也有重要的理论价值。
参考文献
[1]闫双通.老年甲状旁腺功能异常诊治特点[J].中国实用内科杂志.2011（08）.
[2]王先令.老年腺垂体功能减退症诊治特点[J].中国实用内科杂志.2011（08）.