【摘要】消毒供应中心负责医院手术器械、手术辅料、治疗包、一次性无菌卫生材料的消毒、灭菌与供应。通过信息系统对消毒供应中心日常工作进行管理，实现对消毒包的回收、清洗、配包、灭菌、发放、接收等全过程质量控制，使消毒包的全局追溯成为现实。
【关键词】消毒供应中心;信息系统;质量控制;全局追溯
Abstract：CSSD is a crucial function in any hospital that when integrated with a hospital Information system helps in automating the workflow in sterilization of hospital equipments viz.，surgical tools and instruments，syringes，catheters/tubes/other rubber goods，lab equipments in various departments and procedure sets.Some of the salient features of our CSSD information system are Enables admin and operational staff to track and manage the inventory information of items that need to be sterilized in the form of packs/sets or individual quantity to be delivered to OT，pathology labs，ICU，emergency and wards in a hospital Detailed records of cleaning，disinfection and sterilization Implement infection control policy using CSSD module across all departments in a hospital that improves patient safety by enforcing and checking the controls necessary from time to time，to prevent cross infection Report generation interface for the CSSD module.
Keywords：Central sterile supply department;Information systems;Quality control;The whole process of retrospective
1.消毒供应中心系统分析与设计
1.1 消毒供应中心工作流程设计
为了充分适应我院消毒供应中心的日常工作需求，满足消毒工作流程中各项环节的质量控制与全局追溯，我院消毒供应中心管理系统针对不同工作流程进行了详细划分和设计。系统将消毒供应中心的工作流程整合为回收、清洗、包装、灭菌、发放五个环节，将消毒供应中心外部的流程整合为使用环节。以上各项环节完全覆盖消毒包整个生命周期，使消毒供应中心的各类消毒物品在其生命周期内形成完整的闭环（如图1.1所示）。
图1.1
上述流程的设计可以完全覆盖消毒供应中心全部消毒包的生命周期，然而在实际使用中并非全部消毒包都需要经过以上所有流程。系统中将消毒包分为手术器械包、普通治疗包、手术敷料包和代消包四种。系统针对消毒供应中心不同类别的消毒包进行具体的工作流程设计。
1.2 针对性的系统管理
手术器械包：手术器械包的特点是种类分工明确，相同种类的每个手术器械包之间具有差异性，因此每一个手术器械包都具有其唯一性。手术器械包在整个消毒灭菌的流程中经历全部环节，从消毒供应中心的发放到回收形成完整的闭环。此外手术器械包可重复使用，而每一次使用的过程都具有唯一性。因此针对手术器械包的诸多特点，系统为每一个手术器械包赋予固定的身份标识条码，该条码用来核实记录其所代表的手术器械包的具体信息。另外系统在手术器械包的每一个生命周期赋予其一个唯一但可变化的条码，该条码与手术器械包的固定条码绑定，用来记录该手术器械包在当前生命周期内的清洗、包装、灭菌、发放、使用、回收等环节的相关信息，以便于系统的全局追溯。
普通治疗包：普通治疗包在消毒供应中心的管理中不同于手术器械，虽然其生命周期同样覆盖整个流程，但是由于其成本较低、数量庞大，且所包含内容不具备固定性，因此无法通过系统对其进行唯一性的管理。目前我院通过消毒供应中心系统对普通治疗包进行种类及数量的管理。系统通过为相同批次、相同种类的多个治疗包生成同样的条码标签控制普通治疗包的数量统计，并针对批次进行效期预警。
手术敷料包：系统对手术敷料包的管理方式类似于普通治疗包，但是由于手术敷料包本身并不覆盖全部流程，因此手术敷料包的管理减少了回收与清洗的过程，手术敷料包的配包过程就是其产生过程。目前我院的消毒供应中心管理系统依据手术室的辅料预订数量对手术敷料包进行定量生产。
代消包：由于代消包的清洗、配包打包等环节不在消毒供应中心进行，故目前系统只对该类消毒包进行灭菌环节的质量和数量管理。系统生成固定的条码标签，但数量不唯一。
图1.2
通过对消毒过程中各环节不同消毒主体的针对性管理，可以有效提高系统的工作效率，减轻工作负担，使系统得到优化（如图1.2所示）。
2.消毒供应中心系统操作及功能的实现
清洗环节的系统操作：污染区将回收的消毒包分理后装入清洗架，准备送入清洗机进行清洗处理的同时，通过条码扫描的方式依次扫描清洗人、清洗锅号、清洗架条码、消毒包身份标识，将各项信息关联起来，而后由系统自动生成清洗锅次、清洗程序、清洗时间与清洗方式。清洗完毕，出清洗锅时，清洁区工作人员对出锅的消毒包做清洗确认操作。系统自动将清洗架上的所有消毒包名称排列出来，供清洁区工作人员进行对照清点，当确认出清洗锅的消毒包与系统中数量种类相同后，点击“合格”按钮，表示清洗确认完毕。如发现消毒包数量种类不正确或者消毒包内器械缺失，则可依据消毒包身份信息查询污染区清点人员信息，以完成向上追溯。
包装环节的系统操作：清洁区工作人员从清洗架取下消毒包，在计算机系统界面中，选择该清洗架所在“锅次”的信息，系统中出现该锅次消毒包明细列表。员工依据分工选取自己所负责的器械包，员工分为配包人与审核人。配包员工分检核查消毒包器械，确认数量无误后扫描自己的身份条码;负责核查的员工在核对消毒包质量合格后扫描自身条码。该项流程将消毒包与配包人、审核人的信息关联，便于后期追溯。在确认审核的同时，进入器械标签打印页面，选择所需要打标签的消毒包点击标签生成按钮，生成消毒包具体标签，生成后点击标签打印按钮来打印相应手术包标签，此标签帖在手术包包布上。需要说明的是，此处打印的标签为一次性使用标签，在手术室使用后即作废。
灭菌环节的系统操作：首先是灭菌装载，灭菌区工作人员在装载消毒包之前依次扫灭菌登记开始、扫描灭菌锅号、扫描灭菌人条码、扫描灭菌程序、保存结果，开始灭菌登记。针对手术器械包、代消包，通过扫描手术器械包的条码将放入灭菌器的各项器械与之前记录的灭菌信息关联。对于普通治疗包及手术敷料包，由于系统采用的是数量管理，因此只需扫描相应类别的条码，并录入进入灭菌器的普通治疗包和手术敷料包的数量即可。
灭菌验收及发放环节的系统操作：无菌区工作人员在灭菌结束后，对该批次消毒包的灭菌质量进行复核，如果通过则进行灭菌验收，并将验收人信息录入系统，与其验收的全部批次消毒包信息进行关联。通过灭菌验收的消毒包进入库存状态，到此为止，消毒包在消毒供应中心生成完毕，各环节均能向上追溯。通过扫描条码的方式，无菌区工作人员依据临床科室的需求将库存内消毒包准确发放给临床科室，此时消毒包状态为发放，消毒包离开消毒供应中心开始真正的临床使用。
消毒包的使用与回收：针对手术器械包，与手术室系统通过接口互联，形成有效的数据交互。将手术器械关联的手术信息、患者信息、医生信息、护士信息等全部记录。临床使用完毕后将消毒包（手术器械包、普通治疗包、代消包）送回消毒供应中心，接收人再扫描该消毒包条码与接收人条码进行有效登记。至此整个流程形成闭环，各环节数据有序链接。（手术器械包回收发放流程如图2.1所示，普通治疗包回收发放流程如图2.2所示。）
图2.1 图2.2
3.关于进一步优化改进现有系统流程及操作模式的探索与思考
3.1 系统间数据交互的进一步深化
目前我院消毒供应中心系统已经与手术麻醉系统及院内成本核算系统进行了有效的接口对接。未来计划将消毒供应中心系统与我院HIS系统之间做部分接口调用，将消毒包使用效期的相关信息直接通过HIS系统发布给临床科室工作人员，进一步加强医院消毒物品的质量管理。
3.2 消毒供应中心设备数字化
目前我院消毒供应中心通过与相关服务企业的合作，成功将传统的清洗、灭菌设备内部监测数据采集并传输至一套设备监测管理系统。未来消毒供应中心系统将通过调用接口的方式将设备采集数据导入系统中，将数字化的清洗、灭菌设备信息化。
3.3 操作模式的改进
由于成本、性能、稳定性等方面的原因，我院消毒供应中心系统采用激光扫描器、条码标签、系统客户端的方式对消毒包信息、工作人员信息进行采集。然而此种方式存在一定劣势，如降低工作效率、用户体验差等问题。随着光学成像技术、工业设计水平的发展，未来的可穿戴移动互联设备或许可以改善目前工作中存在的问题。可穿戴移动互联设备将扫描器与系统客户端整合为一体，在用户体验提升的同时解放工作人员的双手，这样既可以保证工作人员日常操作的流畅性，又能够准确识别系统中的每一个控制环节。但是目前可穿戴移动互联设备中，搭配激光扫描器的设备体积大、不便于穿戴;而搭配普通光学镜头的设备便于使用，但是镜头受光线环境影响较大，容易造成识别率低、识别速度慢等问题。在增强激光扫描器便携性或增强光学镜头稳定性后，可穿戴设备或许会成为消毒供应中心管理甚至更广泛的物流管理工作中的主力设备。
参考文献
[1]黄春玲.计算机追溯系统在消毒供应中心的应用[A].中华护理学会第八届学术交流会议论文汇编[C].
[2]Lisa Huber.Central Sterile Supply Department Professionals：A Key Piece in the OR Quality Puzzle.2010.1 journals else vier health.