一、前言
药理学是研究药物与机体相互作用规律及其机制的科学;它是一门综合学科，是在生理学、病理学、解剖学、生物化学等基础医学知识和药物化学、药剂学等药学知识的基础上研究药物的作用、用途、不良反应和用药注意事项，并为临床合理用药、开展用药指导等工作提供理论依据;它既是医学与药学的交叉学科，又是基础医学与临床医学之间的桥梁学科。药理学是中职药剂专业的专业技能课，是学生毕业考试必考科目之一，也是药师和执业药师重点考试科目。但学生在学习过程中普遍反映药理学涉及的药物种类、作用、用途、不良反应太多，记不住且容易混淆，再加上学生在校期间应用药理学理论知识解决实际问题的机会太少，因此本校（广东省湛江卫生学校）药剂专业药理学补考人数一直居高不下，有些班级甚至出现一半以上学生补考的现象。
当前“理实一体化”教学在职业教育教学改革中备受关注，理实一体化教学中“理论”和“实践”整合的载体是学习性工作任务，整合的方式是互动、互补、互释和互融，它体现着教学目标的“结果性”和“表现性”的统一、教学内容的跨界性和整合性的统一、教学过程的问题性和探索性的统一、教学实施的一体化和情境化的统一等特征。
鉴于以上学生学习药理学存在的问题以及“理实一体化”教学的内涵，笔者所在课题组尝试在中职药剂专业药理学课程中开展“理实一体化”实验研究。
二、对象与方法
（一）实验对象
本次实验采取随机抽样，实验班通过抽签决定，对照班按照班级号直接顺延，另外，本校理论课全是合班（2个班一起）教学，根据以上原则和实际情况，最终确定2016级药剂3、4班为实验组，2016级药剂5、6班为对照组。
（二）实验干预措施
实验干预时间为一个学期（第三学期），2016级药剂5、6班（对照组）保持原有的教学方式，而针对2016级药剂3、4班（实验组），课题组采取了以下几种干预措施：
1.提升教师实践能力
教师是实施“理实一体化”教学的灵魂人物，职业教育需要“双师型”教师。教师不仅要熟悉教育教学理念和规律，还要懂得专业技能。提升教师专业实践能力是首要举措。笔者作为课题负责人已经获得执业药师和主管药师资格证，自开展课题研究以来，一直利用暑假、寒假时间在药店从事看病荐药工作，周末在学校门诊药房从事药品调剂工作，努力提升自身专业实践能力。
2.增加课程实践课时
本校药剂专业药理学课程近五年来总课时设为96，其中理论课为92课时，实践课为4课时（动物验证实验）。在保持药理学总课时不变的前提下，我们采取的措施为：①原理论课范围不变，但通过精讲、少讲、自学等方式将理论课由92學时压缩为70学时。②保留原4节动物验证实验课，再增加22节岗位模拟训练实践课学时，利用模拟药房让学生将药品进行分类，然后根据病例选择合适的药物并进行角色扮演。具体增加内容见表1。
3.调查药品市场信息
课题组通过问卷调查，发现近年来中职药剂专业学生主要就业单位是药店，具体数据见图1。
图1本校近三年中职药剂专业毕业生就业单位情况
根据以上调查结果，结合工作岗位需求，对于药店经常销售的药品，如抗感冒药、解热镇痛抗炎药及其复方制剂、止咳化痰药、抗消化性溃疡药及助消化药、泻药与止泻药等，教师设计预习任务，要求学生调查药店，了解药品销售种类，并将调查结果通过蓝墨云班课在线教学平台进行展示。
学生在调查药店的过程中，会发现2大疑问：①教材中介绍的药物有些已经不在药店销售。如非那西丁，教材介绍了几种含非那西丁的药物，但药店已经不销售含非那西丁的复方制剂。②药店实际销售的药品有些并未在教材中介绍。如复方锌布颗粒，该药为儿童退烧常用药，主要含布洛芬，但是教材并未介绍含布洛芬的复方制剂。学生发现问题，由此激发求知欲，在教师的指导下，学生通过查阅医药类APP及在线网站分析原因，并进行探究式学习。通过调查药店，查阅资料，让学生“做中学，学中做”，提前接触岗位，了解岗位。
4.收集药盒增补资源
药盒和说明书是中职药剂专业学生非常重要的学习资料，药品说明书一般包含通用名称、商品名称、成分、药理作用、适应症、用法用量、不良反应、注意事项以及药物相互作用等信息，这里面囊括了药理学课程要介绍的药物理论知识。我们要求学生先收集家人以及自己使用过的药盒和说明书，然后寻找条件去药店或医院药房收集。另外，我们还鼓励学生交换自己收集的药盒和说明书，讨论药品的适应症、不良反应及用药注意事项。
同时，教师发动在医院和药店工作的毕业生帮忙收集药盒和说明书，这些药盒和说明书主要作为新增加的药理学实践课的实验材料。目前，课题组已经收集200种以上的西药药盒和说明书，其中包括部分教材没有介绍但临床常用的药品种类。
5.开发网络测验题库
每次理论课后学生通过问卷星在线考试平台及时做测验题，反馈学习效果。同时教师通过问卷星的统计结果及时分析学生对理论知识的掌握程度，并针对学生错误的答案进行强调，纠正学生对理论知识的理解偏差。目前课题组已通过问卷星编写一整套药理学课后测验题，学生利用手机可随时随地反复做题，“理实一体”，巩固知识。同时我们还利用考试酷开发了一整套可随机组卷的考试题库。
6.安排学生岗位实践
本校设有门诊部和校企合作零售药店，笔者利用周末时间安排学生轮流去门诊药房和零售药店参加岗位实践活动。在门诊药房实践期间，学生要分析5类不同疾病对应的处方，说明每种药物的作用、用途、不良反应以及用药注意事项，还要观察带教老师调配药品的细节。在药店实践期间，学生要了解药品的分类、陈列、种类以及接待顾客的礼仪，还要详细记录3个顾客购药过程。
7.邀请专家走进课堂
广东省湛江卫生学校创办于1949年3月，为社会培养输送了大量医药卫生类技术人才。湛江大参林连锁药店有限公司、湛江春天100连锁药店有限公司等大型连锁药店企业负责人都是本校毕业生，另外广东医科大学附属医院、湛江市中心人民医院等综合性三甲医院药剂科大部分药师也毕业于本校。笔者利用上述资源邀请了医院药剂科主任和药店执业药师走进课堂，为同学们讲述中专药剂专业毕业生可选择哪些就业岗位，各个岗位主要的工作内容是什么，需要在学校重点学好哪些学科理论知识，在校期间除了学好专业理论知识，还必须具备哪些能力和素质。通过讲座，同学们认识到药剂专业不论以后从事药品销售还是调剂等工作，药理学都是工作岗位非常需要的学科，尤其在药店，药理学是最重要的一门学科。这些工作岗位相关信息大大激发了学生对药理学的学习动力和学习热情，开阔了视野。
（三）统计学分析
采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x—±s）表示，用独立样本t检验统计，P<0.05为差异有统计学意义。
三、实验结果
（一）药理学理论考试成绩
药理学理论考试共三次，利用在线考试平台考试酷里试题库自动随机组卷。第一次测验：第9周，范围：第一章药理学总论～第十七章中枢兴奋药与促大脑功能恢复药。第二次测验：第16周，范围：第十八章利尿药和脱水药～第三十一章降血糖药。第三次测验：第21周，范围：第一章药理学总论～第三十九章抗寄生虫药。
与2016级药剂5、6班（对照组）相比，2016级药剂3、4班（实验组）三次药理学理论考试成绩显著提高（P<0.01）。如表2所示。
（二）药理学技能竞赛成绩
在本课题组成员的推动下，学校开展了第一届药剂专业药理学实践技能竞赛，竞赛项目有三项：药品分类、处方分析、病例分析。首先各班内初赛选出10名选手，再进行决赛。
与2016级药剂5、6班（对照组）相比，2016级药剂3、4班（实验组）药理学实践技能竞赛项目药品分类、处方分析成绩明显提高（P<0.05），病例分析成绩显著提高（P<0.01）。如表3所示。
（三）学生对药理学授课情况满意度调查
为了了解学生对药理学课程“讲授型”和“理实一体化”教学模式的主观认识，学期末，我们使用问卷星编制问卷，调查2016级药剂5、6班（对照组）和2016级药剂3、4班（实验组）学生对药理学授课情况满意度，对照组回收有效问卷84份，实验组回收有效问卷82份。结果见表4。
调查结果显示，2016级药剂5、6班（对照组）和2016级药剂3、4班（实验组）58.04%以上学生认为药理学课程应该理论结合实践，侧重实践;53.87%以上学生更喜欢上实践课;81.03%以上学生认为药理学技能竞赛有必要举办。其中2016级药剂5、6班（对照组）62.05%学生认为药理学课程理论课时：实践课时（92：4）不合理，理论课偏多;32.18%学生认为“讲授型”教学模式非常好，更多学生不喜欢这种教学模式。2016级药剂3、4班（实验组）51.14%学生认为药理学课程理论课时：实践课时（70：26）合理;58.92%学生认为“理实一体化”教学模式非常好。
四、结论与建议
本课题组通过提升教师专业实践能力;增加药理学岗位模拟训练实践课时;设计任务促使学生调查药店，了解药品市场信息;师生收集药盒和说明书，增补教学资源;利用问卷星和考试酷在线考试平台开发网络测验题库;安排学生周末去门诊药房和药店参加岗位实践活动;邀请医院药剂科主任和药店执业药师走进课堂为同学们“传经送宝”等七大举措，构建了中职药剂专业药理学课程“理实一体化”教学模式。通过实验研究，证实该“理实一体化”教学模式确实提高了中职药剂专业学生药理学理论考试成绩和药品分类、处方分析、病例分析等岗位实践技能。另外调查结果显示，大多数学生认为药理学课程应该理论结合实践，侧重实践，理論课时：实践课时（70：26）比较合理，学生更喜欢上实践课，更加认可“理实一体化”教学模式，并且认为药理学技能竞赛有必要举办。
实验过程中，我们发现以下问题还有待改善：①由于本校教务科职能部门严格限制药理学总课时数，这使得我们在药理学教学改革中略感时间紧迫。因此我们建议可适当增加药理学总课时数，如改为106～116课时。②由于本校模拟药房只有一个，但药理学、药品营销、药品调剂等课程都需使用模拟药房，导致一些药理学实践课未能及时开展。建议增设模拟药房，可以考虑一个按照药店布局设计，一个按照医院西药房设计。③中职学生自律、自控能力较差，对此建议教师要及时敦促学生完成任务，针对学生错误的答案要及时反馈。④教师设置的奖惩规则要严格执行，并以此敦促学生主动学习。
责任编辑 陈春阳