【摘要】 目的 观察基础西药结合中医辨证治疗难治性高血压的临床效果及安全性。方法 84例难治性高血压患者， 在服用基础西药控制血压不理想情况下结合中医辨证治疗。观察84例患者基础西药结合中医辨证治疗后的临床效果和不良反应发生情况， 并对其结合用药治疗前后的血压水平进行比较分析。结果 基础西药结合中医辨证治疗后， 显效43例、有效37例、无效4例， 临床总有效率95.2%（80/84）。基础西药结合中医辨证治疗后患者平均收缩压、舒张压均显著优于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗期间未出现严重不良反应致停药现象， 仅2例出现胃部烧灼感、2例恶心、1例口
干， 均为一过性。结论 基础西药结合中医辨证治疗难治性高血压效果令人满意， 能显著降低血压， 改善临床症状， 且具有较好的安全性。
【关键词】 基础西药；中医辨证；难治性高血压
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.072
难治性高血压又被称作抵抗性高血压、顽固性高血压， 是指至少合理应用3种降压药进行足量搭配尚不能使血压控制在正常范围， 报道其在高血压患者中最高可占到15%[1]， 尤其容易发生在中重度高血压患者人群中。随着人口老龄化和饮食起居习惯发生着变化， 我国难治性高血压患病率正在逐年上升。难治性高血压采取西医常规药物治疗效果有限， 为了提高临床疗效， 近年来采取基础西药结合中医辨证治疗的办法， 临床效果令人满意， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2014年8月～2016年8月84例难治性高血压患者作为研究对象， 中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》， 西医诊断符合世界卫生组织（WHO）、美国心脏协会（AHA）高血压病诊断标准， 均为原发性高血压， 未合并严重并发症。其中男47例， 女37例；平均年龄（60.47±7.13）岁；
平均病程（6.54±3.22）年。
1. 2 方法 饮食限盐， 禁忌烟酒。基础西药：给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂在内的3种以上足量西药联合。中医辨证治疗：①脾虚肝旺证：头痛耳鸣、失眠健忘、胁满腹胀、舌紫暗、脉细弦。药方为健脾缓肝汤：黄芪30 g、生苡仁15 g、天麻15 g、山楂15 g、陈皮15 g、白芍10 g、云苓10 g、山药1 0g、党参10 g、木瓜10 g。②痰湿中阻证：眩晕昏蒙、恶心呕吐、舌淡苔腻、脉濡滑。药方为清热利湿温胆汤：半夏60 g、竹茹60 g、枳实60 g、陈皮90 g、甘草30 g、茯苓45 g。③肝火上炎证：面红目赤、头痛、易怒、心烦口苦、便秘、舌红苔黄、脉弦数。药方为龙胆泻肝汤：龙胆草6 g、生甘草6 g、黄芩9 g、山栀子9 g、木通9 g、当归9 g、生地黄20 g、柴胡10 g。④阴虚阳亢证：潮热盗汗、烦躁多梦、头晕口干、舌红少津、脉细数。药方为育阴潜阳凉肝汤：元参30 g、杜仲30 g， 生地15 g、丹皮15 g、女贞子15 g、天麻15 g、枸杞子15 g， 赤药9 g、白芍9 g、龙胆草9 g、黑山栀9 g、珍珠母（先煎）9 g。各组方中药均用清水煎为200 ml， 每日分早晚各服
1次， 连续治疗30 d为1个疗程。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察84例患者基础西药结合中医辨证治疗后的临床效果和不良反应发生情况， 并对其结合用药治疗前后的血压水平进行比较分析。以《中医病证诊断疗效标准》[2]为依据进行疗效评价， 疗效指数=[（疗前中医证候积分-疗后中医证候积分）/疗前中医证候积分]×
100%；疗效指数>70%为显效， 30%～70%为有效， <30%为无效。总有效率=显效率+有效率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
基础西药结合中医辨证治疗后， 显效43例、有效37例、无效4例， 临床总有效率95.2%（80/84）。基础西药结合中医辨证治疗后患者平均收缩压、舒张压均显著优于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。治疗期间未出现严重不良反应致停药现象， 仅2例出现胃部烧灼感、2例恶心、1例口干， 均为一过性。
3 讨论
高血压在中医里面没有特定病名， 其各种症状属于中医病种中的“眩晕”、“头痛”等病证范畴[3-5]。AHA将难治性高血压定义为“使用了足量的包括利尿剂在内的3种降压药之后血压仍未达标， 或需4种以上药物方可控制血压水平的高血压病”。可见要控制血压， 若单纯采取西药治疗， 难治性高血压患者往往需增加西药种类和用量， 导致治疗依从性较差， 也容易发生服药不当、药物之间互相影响等情况， 因此疗效往往不太理想。
从中医角度而言， 难治性高血压主要是由于病程较长、病情较重而引起肝、肾阴虚， 气血亏损， 气滞血瘀， 肝阳上亢， 痰浊中阻等。在本研究中临床辨证分型分为脾虚肝旺型、痰湿中阻型、肝火上炎型、阴虚阳亢型。针对难治性高血压患者不同的证型， 给予基础西药联合中医辨证施治， 因使用药方得当， 对改善症状、提升生活质量均有明显的效果[6-8]。
本研究结果可见， 基础西药结合中医辨证治疗后， 显效43例、有效37例、无效4例， 临床总有效率95.2%（80/84）。基础西药结合中医辨证治疗后患者平均收缩压、舒张压均显著优于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗期间未出现严重不良反应致停药现象， 仅2例出现胃部烧灼感、2例恶心、1例口干， 均为一过性。张立群[7]研究将48例老年难治性高血压患者随机分为两组， 对照组联合3种西药治疗， 观察组在此基础上给予活血化瘀、潜阳滋阴中药辨证治疗， 其结果观察组临床有效率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。黄子床等[9]研究将收治的100例难治性高血压患者根据临床症候进行辨证分型， 分为肝阳上亢、阴虚阳亢、脏腑亏损、痰浊内阻四型， 进行辨证施治， 经治疗显效率69%， 有效率26%， 临床总有效率95%。以上研究中， 临床疗效均与本研究相近。
综上所述， 采取中西医结合的方法， 以基础西药联合中医辨证治疗， 对于难治性高血压的治疗效果显著， 安全性高， 患者容易接受， 具有较高的临床应用价值。
参考文献
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[收稿日期：2018-01-10]