【摘 要】目的：探讨复发性口腔溃的临床中医治疗方法，旨在为祖国医学提供可靠的理论依据。方法：通过医药期刊全文数据库，查阅了近十年来中医关于复发性口腔溃的相关临床文献报道。结果：近10 余年来，中医药对ROU 的认识与治疗有一定的进展，临床症状结合生化检查等方面辨证分型的内容；在治则用药上较为灵活，理论研究和多样化治疗取得了一定的成就。结论：随着中医药制剂在临床广泛应用，但在临床研究中尚存在亟待解决的问题。但还有待进一步探索。
【关键词】辨证施治；溃疡；活血化瘀；清热解毒
【中图分类号】R781 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0450-01
复发性口腔溃疡（recurrent oral ulcer，ROU）首先与免疫有着很密切的关系。有的患者表现为免疫缺陷，有的患者则表现为自身免疫反应，也就是由于各种因素，使人体正常的免疫系统，对自身组织抗原，产生免疫反映，而引起组织的破坏而发病。其次是与遗传有关系。另外，复发性口腔溃疡的发作，常常还与一些疾病或症状有关，随着一种或多种因素的活跃、交替、重叠就出现机体免疫力下降，免疫功能紊乱，也就造成了复发性口腔溃疡的频繁发作。中医治疗该病注重局部治疗与全身治疗相结合，在治疗上尤其是在抗复发方面有一定的优势。现将该病的病因病机和辨证治疗进展综述如下。
1 病因病机
复发性口腔溃疡属中医“口疮”、“口疡”范畴。口腔溃疡虽属局部病变，但脏腑功能紊乱是其重要的内在因素，病位主要在心脾两脏。复发性口腔溃疡缠绵难愈，属临床疑难病，“久病多瘀”，瘀血这一致病因素越来越成为医家关注的重点。闫莉莉[1]根据患者口腔溃疡多长期不愈，痛有定处，舌脉有瘀象以活血化瘀为法治疗本病取得良好疗效。李月斌等[2]观察到，口腔溃疡表现先有疮体红肿硬结， 继而肉腐溃疡形成， 痛有定处， 舌红暗赤， 符合血瘀证特点，因而认为血瘀是口腔溃疡发病的最终机制。过伟峰等[3]通过对197例复发性口腔溃疡患者进行流行病学调查分析后，认为该病证型虽以心脾积热型和阴虚火炎型为主，但热壅血滞、瘀血互结是其重要病理环节。詹家明等[4]把本病的病机总结为心脾积热上熏于口舌而发，反复发作则耗气伤阴，络脉受损，致气血运行不畅，口舌失养使溃疡反复发作，难以治愈。马骏认为本病虚多实少，热多寒少，其本虚以脾虚、肾阴虚最为常见，标实则多见风火、心火、胃火、湿热、痰浊、瘀血等[5]。
2 辨证治疗
辨证施治是中医治疗学的精髓，着重于患者整体情况的调节，按照证之阴阳、寒热、虚实、表里的不同，分别予以治疗，以调整机体状态，改善局部功能。
2.1 辨证分型施治
近年来文献中复发性口腔溃疡基本分为虚证与实证两大证型，在具体分型时又各不相同。程雁[6]分5型论治复发性口腔溃疡24例，脾胃积热型，药用凉膈散加减；脾胃虚弱型，药用补中益气汤加麦冬、五味子；脾肾阳虚型，药用金匮肾气丸加减；阴虚火旺型，药用知柏地黄汤加减；血虚阴亏型，药用四物汤加减。结果显效11例，有效9例，无效4例，总有效率83.3%。马骏将本病的病因病机概括为心脾积热、肺胃热炽、阴虚火旺、脾虚贼火4种。分别选用甘草泻心汤合三才封髓丹、清胃散合升降散、六味地黄汤合三才封髓丹、升阳散火汤合三才封髓丹加减治疗。杜江成[7]将本病分为心脾积热型、肝经郁热型、阴虚火旺型、脾胃虚寒型、脾气虚弱型5型，分别用凉膈散、丹栀逍遥散、天王补心丹、桂附理中汤、参苓白术散加减治疗，同时加用清热解毒、收敛祛腐生肌之品外用，获较好疗效，复发率明显降低。王晓山[8]将本病分为阴虚型、脾虚型、肺胃实热型、肝郁冲任失调型4型，分别用知柏地黄汤、补中益气汤、竹叶石膏汤、丹栀逍遥散加减治疗，结果痊愈34例，显效48例，好转13例，无效2例。
2.2 专方或基本方加减
近年来临床以基本方加减或专方专药治疗本病的报道较多，多能取得较好的疗效。过伟峰等采用清胃泻火养阴法，用口疮平口服液（方药组成：黄连、栀子、麦冬、丹皮）治疗本病，能明显减少复发次数，减轻复发时的局部症状，部分病例复发得到控制，其作用机制与调节免疫功能有关。李佩洲等[9]用口疮宁颗粒（方药组成：玄参、生地、桔梗、赤芍、黄连、黄芩、黄柏、知母、生晒参、枳壳）治疗阴虚火旺型复发性口腔溃疡200例，总有效率为95.5%。郑启仲等[10]用自拟苍倍汤（方药组成：苍术、五倍子、黄柏、仙鹤草、地骨皮、黄芪）健脾燥湿、清热解毒、活血化瘀、敛疮生肌治疗120例ROU患者，以左旋咪唑治疗60例作对照组。结果观察组总有效率95.38%，对照组总有效率68.3%，两组疗效有非常显著的差异。黄兆坤[11]采用自拟口康饮（方药组成：黄芩、山栀子、人中白、甘中黄、生地、肉桂、连翘、桔梗、北豆根、赤芍、血余炭、藿香、茵陈）治疗126例ROU患者，对照组口服维生素C、复合维生素B2治疗。结果：治疗组总有效率为98.4%，对照组为46.7%，治疗组的疗效明显优于对照组。王晓山等[12]采用修疡口服液（方药组成：半夏、黄芩、麦冬、菖蒲等）治疗100例ROU患者，对照组30例用左旋咪唑治疗，结果治疗组总有效率为97.0%，对照组为76.6%，两组比较有显著差异。孙冰等[12]报道用愈溃膜、口宝含片分期治疗复发性口腔溃疡80例，对照组用乙酰螺旋霉素、华素片分期治疗，观察溃疡愈合时间以及复发间期，并随访1年。结果：治疗组显效率、总有效率及治愈率均显著高于对照组。李彩凤等[13]用信青溃疡液（方药组成：五倍子、丁香、白及、青黛、冰片）涂于溃疡表面治疗89例ROU患者，对照组89例用冰硼散喷患处，观察记录用药前后溃疡的疼痛程度及愈合时间。结果：治疗组的有效率为98.8%，对照组的有效率为70.8%，治疗组明显优于对照组。官纯寿等[14]采用中药喷雾剂（方药组成：黄连、石斛、白花蛇舌草、冰片等）治疗34例ROU患者，对照组将维生素B2加入0.9%生理盐水中雾化治疗。结果：治疗组总有效率88.3%，对照组为52.4%，两组比较有显著性差异。
2.3 口腔溃疡复发的治疗
口腔溃疡病因复杂，极易受机体内外致病因素的影响而发病。现代医学对于本病没有特效的药物，中医可针对发作期和间歇期进行论治，尤其是间歇期的治疗，是消除发病潜在因素，防止复发，继而达到根治目的的重要环节。
陈建灵[15]认为在辨证基础上加用活血祛瘀药调理气血，可明显提高疗效，减少复发。现代药理研究证明活血祛瘀中药具有抗变态反应、消炎、改善微循环等作用。马骏认为若要减少或控制口腔溃疡复发，重要的是消除其诱发因素及根据患者机体气血阴阳的盛衰加以调整，重在调理脾肾。劳绍贤教授认为口腔溃疡与内伤、外感、饮食不节、体质、精神因素、生活起居等诸多因素有关， 主张病人坚持锻炼， 提高自身免疫功能及抗病能力；饮食应以清淡为主， 可多食水果， 不宜食辛辣腥咸之品；还要避免忧郁烦躁的情绪和过度劳累， 养成良好的起居习惯。
3 结语
近10 余年来，中医药对ROU 的认识与治疗有一定的进展，充实了从症状特点、脏腑偏胜、临床症状结合生化检查等方面辨证分型的内容；在治则用药上较为灵活，既注重传统的清热解毒、滋阴降火，又强调活血化瘀、益气养阴、补肾健脾等治法；在理论研究和治疗手段多样化方面亦取得了一定的成就[16]。但在临床研究中尚存在亟待解决的问题。首先，口腔溃疡发病原因及机理尚不完全清楚，导致辨证分型比较复杂，各证型间缺乏内在联系；第二，诊断标准规范性差，疗效标准存在较大的随意性，致使无法对临床报道进行准确评估；第三，目前治疗复发性口腔溃疡的临床报道较多，但对其病理生理及治疗机制的研究较为薄弱；第四，目前尚缺乏有特异性的药物。总之，中医治疗ROU在防止复发方面取得了较大突破，显示了其治疗的优势，但还有待进一步探索。
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