【摘要】目的：探讨异常妊娠大出血的临床急救方法及效果。方法选择我院自2012年3月至2014年3月收治的45例异常妊娠发生大出血的患者的临床资料，根据患者病情严重程度，即出血量大小作为判定标准，选择进行手术治疗。治疗前严密观察患者病情情况，给予针对性急救处理。结果全部患者中，31例进行手术治疗，14例患者行非手术治疗。24例行剖宫术，胎儿存活23例，11例行阴道分娩，胎儿均成活，10例患者行完全流产治疗，胎儿存活8例，胎儿死亡率6.7%。全部患者经急救处理后，出血症状均得到了有效控制，未出现患者死亡病例，患者平均住院时间（13.9±1.8）d，均康复出院，本组患者急救效果较为满意。结论积极有效的急救处理，可及时挽救患者生命，降低胎儿死亡率，提高母婴安全性。
【关键词】异常妊娠大出血；临床急救；急救护理
【中图分类号】R722.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）12-0079-01
大出血是异常妊娠并发症的一种，异常妊娠大出血不仅可严重威胁患者的自身生命，还可能对胎儿的生命造成严重威胁[1]，积极采取有效的急救措施可降低异常妊娠大出血对患者及胎儿生命安全年影响，降低死亡率[2]。我院通过对45例异常妊娠大出血的临床急救资料进行分析，探讨有效降低患者及胎儿死亡率的方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2012年3月至2014年3月收治的45例异常妊娠发生大出血的患者的临床资料，患者年龄25～35岁，平均年龄（28.1±4.9）岁；患者住院时间5～20d，平均住院时间（13.9±1.8）d，患者停经时间60～195d，平均停经时间（93.1±10.7）d，患者出血量900～2700ml，平均出院量（1729.4±124.7）ml；全部为单胎。另有3例患者伴发热症状，11例患者出现脉搏每分钟跳动数严重超过正常水平，12例患者出现呼吸频率过快，14例患者伴低血压症状。
1.2方法
根据患者病情严重程度，即出血量大小作为判定标准，选择进行手术治疗。治疗前出现休克症状的患者应先行抗休克的恢复治疗，待患者身体情况达到手术治疗标准后再行手术治疗。妊娠期高血压患者应注意饮食及睡眠，多食用高维生素及蛋白质的食物，尽量采取左侧卧睡，妊娠期高血压患者需采取解除痉挛及镇静降压治疗，建议通过增加排尿次数，必要的情况下应终止妊娠。妊娠9个月的胎儿存活，但体质量过低（未足2500g），应保持卧床休息，给予服用可帮助睡眠或有镇静作用的药物。发生宫缩或贫血症状的患者应给予对症处理，如给予应用沙丁胺醇抑制宫缩，一般一次服用2.4mg～4.8mg，4～6次/d，症状缓解后再服用一段时间；贫血患者尽快补充铁元素，可给予口服0.3g硫酸亚铁，3次/d，如症状仍没有得到缓解，应给予输血，给予抗感染治疗。严密观察患者病情情况，如病因进行研究，如贫血症状未得到有效缓解或有加重趋势，可根据实际情况考虑终止妊娠，如胎儿质量在9个月以后达到2500g以上的，不宜终止妊娠，应给予剖宫产术治疗。
详细了解患者病情情况，监测生命体征，了解患者大出血前所进行的活动及饮食情况，从而找出大出血的原因，提醒患者采取有效的预防措施。习惯性流产患者应告知注意摄入充足的营养，保持休息，补充维生素，增强体质，注意保持个人卫生，避免出血引起感染。
急救过程中，应注意与患者及其家属保持良好的沟通，向患者及其家属讲解适当的生育知识，对患者的疑问给予必要的回答，并教授予一些自我护理的方法，使患者及其家属对疾病有正确的认识，消除紧张、焦虑等负面情绪。当确实不能顺利生产时，应给予患者及其家属及时劝解，鼓励并支持患者，使患者保持良好的心态，以有效配合治疗及护理工作。叮嘱患者按时服用，如果发生出血症状，尽量不要紧张，保持放松，以减轻病情。
维持患者正常血容量，提供完善的输血及止血措施，严格遵医嘱进行配血，详细记录患者生命体征及出血量情况。观察患者的症状表现，必要时给予输氧，减少出血的发生，改善胎盘供血，使胎儿获得更多氧气，达到稳定患者病情的目的。护理过程中应对患者与感染有关的体征进行密切关注，通过测量患者体温、脉搏、引导分泌物、胎儿心率等判断是否有感染症状的发生，同时收集血悄样本，观察白细胞变化情况，全部护理操作均行严格的无菌操作。患者每日应对阴部进行护理，保持干净、整洁，失血过多、抵抗力下降的情况下应加强高蛋白食物的摄入。
观察本组患者及胎儿治疗的情况，分析治疗及护理后的效果。
2 结果
全部患者中，31例进行手术治疗，14例患者行非手术治疗。24例行剖宫术，胎儿存活23例，11例行阴道分娩，胎儿均成活，10例患者行完全流产治疗，胎儿存活8例，胎儿死亡率6.7%。全部患者经急救处理后，出血症状均得到了有效控制，未出现患者死亡病例，患者住院时间5～20d，平均住院时间（13.9±1.8）d，均康复出院，本组患者急救效果较为满意。
3讨论
异常妊娠大出血具有病情危急的特点，患者出血量大，体内血液及氧气供应不足，易导致各种并发症的发生，严重威胁患者的生命安全[3]。除此之外，出现异常妊娠大出血的并发症可能性非常大，同时还可能对胎儿的生长及生命安全造成严重的威胁[4]，因此，患者一经发现为异常妊娠大出血，需及时救治，否则将导致严重后果。在急救过程中，首先，要密切观察患者临床症状表现，监测生命体征，对患者的病情情况做出及时、准确的判断，才能给予对症且有效的急救措施，做好并发症的预防处理，防止并发症的发生，这是抢救异常妊娠大出血患者的关键[5， 6]。针对异常妊娠大出血患者的急救过程中，及时对患者出血情况进行判断，病情较为严重的患者，还可通过终止妊娠的方式达到止血的目的，挽救患者的生命。
本次研究中，针对45例异常妊娠大出血患者，给予严密的病情观察及生命体征监测，针对患者出现的症状给予及时的处理，本组患者中，31例进行手术治疗，14例患者行非手术治疗，可见手术仍是治疗异常妊娠大出血的主要方法。经过急救，分析认为，异位妊娠大出血有以下几个结论：1.一经发现，应立即采取急救措施；2.由于本病可导致多种并发症，如贫血、宫内感染等，因此在急救过程中，需认真仔细，做好危急情况的发现及处理、记录等工作，为及时、有效地提供处理措施做准备；3.提高急救的能力及速度，做好并发症的预防及预测，及时做好检查，完善术前准备工作，保证手术顺利、有效地实施。部分患者在急救过程中，由于大出血易导致出现出血性状，因此医护人员应尽快解决纠正休克症状，完成对患者血常规等检查，根据检查结果及时补充备注、体液，促进机体循环的恢复，以便使患者机体达到手术的最佳状态，从而实行手术等治疗，挽救患者及胎儿的生命。同时，人血常规的结果不宁中对患者贫血或感染症状进行确定，加强患者生命体征的监护，随时掌握患者及胎儿的情况，并给予对症处理，降低患者及胎儿的死亡率[6]。4.急救过程中，给予心理、健康教育等护理，使患者及其家属正确认识病情，保持稳定的情绪，积极配合治疗，这对于提高救治率具有重要的促进作用。经过急救后，本组患者出血症状全部获得有效控制，未出现患者死亡病例，45例胎儿中，42例存活，胎儿死亡率为6.7%，存活率较高，效果较为满意。
由此可见，积极有效的急救处理，可及时挽救患者的生命，降低胎儿死亡率，提高母婴安全，在治疗过程中给予精心的护理，帮助患者早日度过危险期，病情早日康复。
参考文献
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